Milzbrand (Anthrax): Leitlinie zur Therapie (WHO 2025)
📋Auf einen Blick
- •Hautmilzbrand macht bis zu 95 % der Faelle aus und zeigt sich als schmerzloses Ulkus mit schwarzem Schorf (Eschar).
- •Zur Haendehygiene muss zwingend Wasser und Seife verwendet werden, da alkoholische Praeparate nicht gegen Sporen wirken.
- •Unkomplizierter Hautmilzbrand wird mit einer antibiotischen Monotherapie (z. B. Doxycyclin) fuer mindestens 7 Tage behandelt.
- •Systemischer Milzbrand erfordert eine intravenoese Kombinationstherapie aus mindestens zwei Antibiotika fuer 14 bis 21 Tage.
- •Die Postexpositionsprophylaxe (PEP) nach Inhalation von Sporen umfasst eine 42- bis 60-taegige Antibiotikagabe.
Hintergrund
Milzbrand (Anthrax) ist eine Zoonose, die durch das grampositive, sporenbildende Bakterium Bacillus anthracis ausgeloest wird. Die Uebertragung auf den Menschen erfolgt meist akzidentell durch direkten Kontakt mit infizierten Tieren oder tierischen Produkten. Eine Mensch-zu-Mensch-Uebertragung ist extrem selten.
Die Inkubationszeit betraegt in der Regel 2 bis 7 Tage, kann aber nach Inhalation von Sporen deutlich laenger sein.
Klinische Syndrome
Je nach Eintrittspforte der Sporen werden verschiedene klinische Manifestationen unterschieden. Unabhaengig von der Form kann die Infektion systemisch disseminieren (Sepsis, Meningoenzephalitis).
| Syndrom | Uebertragungsweg | Leitsymptome |
|---|---|---|
| Hautmilzbrand (Kutan) | Direkter Kontakt (Macht bis zu 95 % der Faelle aus) | Juckende, schmerzlose Papel → Blaeschen → nekrotisches Ulkus mit schwarzem Schorf (Eschar), lokales Oedem |
| Gastrointestinaler Milzbrand | Verzehr von kontaminiertem, nicht durchgegartem Fleisch | Uebelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, ggf. blutige Diarrhoe, Aszites |
| Lungenmilzbrand (Inhalativ) | Inhalation von Sporen (z. B. Industriestaub) | Grippeaehnlich, dann schwere Atemnot und Schock. Roentgen: Mediastinalverbreiterung |
| Injektionsmilzbrand | Injektion kontaminierter Drogen | Blaeschenbildung, Nekrose und Oedem an der Einstichstelle |
| Anthrax-Meningoenzephalitis | Disseminierte Erkrankung (meist sekundaer) | Fieber, Meningismus, Bewusstseinsstoerungen, Krampfanfaelle |
Infektionspraevention und Kontrolle (IPC)
- Isolierung: Standardmassnahmen. Bei sezernierenden Hautlaesionen zusaetzlich Kontaktisolierung (Einzelzimmer).
- Haendehygiene: Zwingend mit Wasser und Seife waschen. Alkoholbasierte Haendedesinfektion oder 0,05%ige Chlorloesung sind gegen Sporen unwirksam.
- Abfallentsorgung: Verbandsmaterial und Einmalkleidung muessen als infektioeser Abfall entsorgt werden.
Diagnostik
Probenmaterial (Blaeschenfluessigkeit, Ulkusgrund, Blut, Liquor etc.) sollte idealerweise vor Therapiebeginn entnommen werden, darf die Antibiotikagabe aber nicht verzoegern.
- Direktmikroskopie: Grampositive Staebchen mit charakteristischer "Boxcar"-Morphologie (waggonartig).
- Bestaetigung: Kultur oder PCR.
Therapie bei unkompliziertem Hautmilzbrand
Eine orale Monotherapie ist ausreichend. Die Behandlungsdauer betraegt mindestens 7 Tage.
| Wirkstoff | Dosierung Erwachsene | Bemerkung |
|---|---|---|
| Doxycyclin | 100 mg alle 12h p.o. | Mittel der Wahl bei unbekannter Penicillin-Empfindlichkeit |
| Ciprofloxacin | 500 mg alle 12h p.o. | Alternative bei unbekannter Penicillin-Empfindlichkeit |
| Amoxicillin | 1 g alle 8h p.o. | Nur bei nachgewiesener Penicillin-Empfindlichkeit |
Therapie bei systemischem Milzbrand
Indiziert bei kutanem Milzbrand mit systemischer Beteiligung, gastrointestinalem Milzbrand, Lungen- oder Injektionsmilzbrand sowie Bakteriaemie. Es wird eine intravenoese Kombinationstherapie fuer mindestens 14 Tage empfohlen.
| Stufe | Therapie (Erwachsene) | Bemerkung |
|---|---|---|
| Basis-Antibiotikum | Ciprofloxacin (400 mg alle 12h i.v.) ODER Ampicillin (2 g alle 6h i.v.) | Ampicillin nur bei bekannter Penicillin-Empfindlichkeit |
| Kombinationspartner | Clindamycin (900 mg alle 8h i.v.) ODER Gentamicin (3 mg/kg alle 24h i.v.) | Clindamycin bei Lungen-/Injektions-/Hautmilzbrand; Gentamicin bei GI-Milzbrand |
Therapie bei Anthrax-Meningoenzephalitis
Hier muessen zwingend ZNS-gaengige Antibiotika kombiniert werden. Die Behandlungsdauer betraegt mindestens 21 Tage.
| Stufe | Therapie (Erwachsene) | Bemerkung |
|---|---|---|
| Basis-Antibiotikum | Ciprofloxacin (400 mg alle 12h i.v.) ODER Ampicillin (2 g alle 6h i.v.) | Ampicillin nur bei bekannter Penicillin-Empfindlichkeit |
| Kombinationspartner | Rifampicin (600 mg alle 12h i.v./p.o.) ODER Vancomycin (1 g alle 12h i.v.) | - |
Postexpositionsprophylaxe (PEP)
Eine PEP sollte so frueh wie moeglich, idealerweise innerhalb von 48 Stunden nach Exposition, begonnen werden.
| Expositionsart | Therapie (Erwachsene) | Dauer |
|---|---|---|
| Inhalation (Aerosol) | Doxycyclin (100 mg alle 12h p.o.) ODER Ciprofloxacin (500 mg alle 12h p.o.) | 42 bis 60 Tage |
| Gastrointestinal (Fleischverzehr) | Doxycyclin (100 mg alle 12h p.o.) ODER Ciprofloxacin (500 mg alle 12h p.o.) | 10 Tage |
Hinweis: Doxycyclin ist bei Kindern unter 8 Jahren fuer Langzeittherapien (wie bei der Inhalations-PEP) kontraindiziert.
💡Praxis-Tipp
Verwenden Sie bei Verdacht auf Milzbrand zur Haendehygiene ausschliesslich Wasser und Seife. Alkoholbasierte Haendedesinfektionsmittel sind gegen die Sporen von Bacillus anthracis unwirksam.