Haut- und Weichteilinfektionen: IDSA-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Bei unkomplizierten Abszessen ist die Inzision und Drainage die primäre Therapie; Antibiotika sind nur bei systemischen Zeichen (SIRS) indiziert.
- •Für eine typische Zellulitis ohne systemische Zeichen wird eine 5-tägige kalkulierte Therapie gegen Streptokokken empfohlen.
- •Nekrotisierende Fasziitis erfordert ein sofortiges chirurgisches Konsil und eine breite empirische Antibiotikatherapie.
- •Bisswunden (Hund, Katze, Mensch) sollten primär mit Amoxicillin-Clavulansäure behandelt werden, um aerobe und anaerobe Erreger abzudecken.
- •Bei rezidivierender Zellulitis müssen prädisponierende Faktoren wie Tinea pedis, Ödeme oder venöse Insuffizienz konsequent behandelt werden.
Hintergrund
Die IDSA-Leitlinie fokussiert sich auf die Diagnostik und Therapie diverser Haut- und Weichteilinfektionen (SSTI), von leichten oberflächlichen Infektionen bis hin zu lebensbedrohlichen Erkrankungen wie der nekrotisierenden Fasziitis. Die korrekte klinische Einschätzung und die Unterscheidung zwischen eitrigen (purulenten) und nicht-eitrigen Infektionen sind essenziell für die Therapieentscheidung.
Impetigo und Ekthyma
Für die typische Impetigo und das Ekthyma gelten folgende Empfehlungen:
- Topische Therapie: Mupirocin oder Retapamulin 2x täglich für 5 Tage bei bullöser und nicht-bullöser Impetigo (stark, hoch).
- Orale Therapie: Indiziert bei zahlreichen Läsionen, Ausbrüchen oder Ekthyma. Die Dauer beträgt 7 Tage. Mittel der Wahl sind Dicloxacillin oder Cefalexin (gegen MSSA). Bei MRSA-Verdacht: Doxycyclin, Clindamycin oder Cotrimoxazol (stark, moderat).
Purulente Infektionen (Abszesse, Furunkel, Karbunkel)
Die Inzision und Drainage ist die empfohlene Standardtherapie für entzündete Epidermoidzysten, Karbunkel, Abszesse und große Furunkel (stark, hoch).
Eine zusätzliche systemische Antibiotikatherapie (gerichtet gegen S. aureus) sollte nur bei Vorliegen eines Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) oder bei stark abwehrgeschwächten Patienten erfolgen (stark, niedrig).
| SIRS-Kriterien (mind. 2 erforderlich) |
|---|
| Temperatur > 38 °C oder < 36 °C |
| Herzfrequenz > 90 Schläge/Minute |
| Atemfrequenz > 24 Atemzüge/Minute |
| Leukozyten > 12.000 oder < 400 Zellen/µL |
Erysipel und Zellulitis
Blut- oder Gewebekulturen werden bei typischen Fällen nicht routinemäßig empfohlen (stark, moderat).
| Schweregrad | Klinik | Empfohlene Therapie |
|---|---|---|
| Mild | Keine systemischen Zeichen | Orales Antibiotikum gegen Streptokokken (z. B. Penicillin, Cefalexin) |
| Moderat | Systemische Infektionszeichen | Systemische Antibiotika (Streptokokken + MSSA-Abdeckung) |
| Schwer | SIRS, MRSA-Risiko, penetrierendes Trauma | Vancomycin + Piperacillin-Tazobactam oder Imipenem/Meropenem |
- Therapiedauer: Standardmäßig 5 Tage. Eine Verlängerung ist nur bei ausbleibender Besserung indiziert (stark, hoch).
- Kortikosteroide: Bei nicht-diabetischen Erwachsenen kann eine adjuvante Gabe (z. B. Prednison 40 mg/Tag für 7 Tage) erwogen werden (schwach, moderat).
- Rezidivprophylaxe: Prädisponierende Faktoren (Ödeme, Tinea pedis, venöse Insuffizienz) müssen behandelt werden (stark, moderat).
Nekrotisierende Fasziitis
Bei Verdacht auf eine nekrotisierende Fasziitis oder Gasbrand ist ein sofortiges chirurgisches Konsil zur Debridement-Planung zwingend erforderlich (stark, niedrig).
- Kalkulierte Therapie: Breitbandabdeckung, z. B. Vancomycin oder Linezolid PLUS Piperacillin-Tazobactam, Carbapenem oder Ceftriaxon + Metronidazol (stark, niedrig).
- Gezielte Therapie (Gruppe A Streptokokken): Penicillin PLUS Clindamycin (stark, niedrig).
Bisswunden (Tier und Mensch)
Eine präemptive Antibiotikatherapie (3-5 Tage) wird für immungeschwächte Patienten, bei tiefen Wunden (Periost/Gelenk), Hand-/Gesichtsbisswunden oder starken Ödemen empfohlen (stark, niedrig).
| Erregerlücke / Szenario | Mittel der Wahl | Alternativen |
|---|---|---|
| Standard (Hund, Katze, Mensch) | Amoxicillin-Clavulansäure | Cefuroxim + Clindamycin/Metronidazol |
| Penicillin-Allergie | Fluorchinolon + Metronidazol | Doxycyclin, Moxifloxacin |
- Wundverschluss: Ein primärer Wundverschluss wird (außer im Gesicht) nicht empfohlen (stark, niedrig).
- Tetanus: Auffrischung, falls die letzte Impfung > 10 Jahre zurückliegt (stark, niedrig).
💡Praxis-Tipp
Bei unkomplizierten Hautabszessen ohne systemische Entzündungszeichen (SIRS) reicht eine Inzision und Drainage völlig aus – verzichten Sie hier auf eine routinemäßige Antibiotikagabe.