Meningitis-Leitlinie 2025: Diagnostik & Therapie (WHO)
📋Auf einen Blick
- •Die Lumbalpunktion (LP) sollte schnellstmöglich und idealerweise vor Beginn der Antibiotikatherapie erfolgen.
- •Eine kraniale Bildgebung vor der Lumbalpunktion wird nur bei spezifischen Warnzeichen (z. B. GCS < 10, fokale Defizite) empfohlen.
- •Die kalkulierte intravenöse Antibiotikatherapie muss so früh wie möglich (innerhalb einer Stunde) beginnen.
- •Ceftriaxon oder Cefotaxim sind Mittel der ersten Wahl; bei Listerien-Risiko ist Ampicillin oder Amoxicillin zu ergänzen.
- •Dexamethason sollte zeitgleich mit der ersten Antibiotikagabe verabreicht werden, außer bei Meningokokken-Epidemien.
Hintergrund
Die akute Meningitis ist ein weltweites Gesundheitsproblem. Die WHO-Leitlinie (2025) fokussiert sich auf die ambulant erworbene akute Meningitis bei Kindern (ab 1 Monat), Jugendlichen und Erwachsenen. Häufigste bakterielle Erreger sind Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis und Haemophilus influenzae.
Diagnostik und Lumbalpunktion
Eine Lumbalpunktion (LP) sollte schnellstmöglich erfolgen, vorzugsweise vor Beginn der antimikrobiellen Therapie, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.
- Starke Empfehlung: Durchführung von Gram-Färbung, Zellzahl (gesamt und differenziert), Proteinkonzentration, Glukosekonzentration und Liquor-Blut-Glukose-Quotient.
- Bedingte Empfehlung: Bestimmung von Liquor-Laktat, sofern noch keine Antibiotika verabreicht wurden.
- Starke Empfehlung: PCR-basierte molekulare Tests auf relevante Erreger im Liquor.
| Parameter | Bakterielle Meningitis | Virale Meningitis |
|---|---|---|
| Aussehen | Trüb / wolkig | Klar |
| Zellzahl | Deutliche Pleozytose (Neutrophile) | Moderate Pleozytose (Lymphozyten) |
| Liquor-Blut-Glukose | Niedrig | Normal |
| Protein | Deutlich erhöht | Normal oder leicht erhöht |
| Laktat | Erhöht (vor Antibiotikagabe) | Normal |
Blutkulturen sollten vor der ersten Antibiotikagabe abgenommen werden.
Kraniale Bildgebung
Eine routinemäßige kraniale Bildgebung vor der LP wird stark abgeraten.
| Indikation für Bildgebung vor LP | Bemerkung |
|---|---|
| Glasgow Coma Score (GCS) < 10 | Verdacht auf erhöhten Hirndruck |
| Fokale neurologische Defizite | Ausschluss raumfordernder Läsionen |
| Hirnnervenausfälle | |
| Stauungspapille | |
| Neu aufgetretene Krampfanfälle | Nur bei Erwachsenen relevant |
| Schwere Immunsuppression |
Starke Empfehlung: Die Therapie darf durch die Bildgebung oder eine verzögerte LP nicht verzögert werden.
Kalkulierte Antibiotikatherapie
Die empirische intravenöse Therapie muss so früh wie möglich (innerhalb des 1-Stunden-Fensters) nach Aufnahme beginnen.
| Indikation / Risikoprofil | Empfohlene Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Standard (Kinder & Erwachsene) | Ceftriaxon oder Cefotaxim i.v. | Mittel der ersten Wahl |
| Risiko für Listeria monocytogenes | Zusätzlich Ampicillin oder Amoxicillin i.v. | Alter >60, Schwangerschaft, Immunsuppression |
| Hohe Prävalenz von Resistenzen | Zusätzlich Vancomycin i.v. | Bei Penicillin-/Cephalosporin-Resistenz |
Die Therapiedauer beträgt bei unbekanntem Erreger (außerhalb von Epidemien) 7 Tage, sofern der Patient klinisch genesen ist.
Adjuvante Therapie
- Starke Empfehlung: Intravenöse Kortikosteroide (Dexamethason, Hydrocortison oder Methylprednisolon) sollten zeitgleich mit der ersten Antibiotikagabe gestartet werden.
- Wenn die Liquor-Ergebnisse nicht zu einer bakteriellen Meningitis passen, sind die Kortikosteroide abzusetzen.
- Ausnahme: Bei Meningokokken-Epidemien sollen Kortikosteroide nicht routinemäßig eingesetzt werden.
- Eine routinemäßige Flüssigkeitsrestriktion wird nicht empfohlen.
Nachsorge und Sequelae
- Starke Empfehlung: Formelles Hörscreening vor der Entlassung (oder innerhalb von 4 Wochen danach).
- Starke Empfehlung: Frühzeitige Rehabilitation bei neurologischen oder physischen Folgeschäden.
💡Praxis-Tipp
Verzögern Sie niemals die erste Antibiotikagabe durch das Warten auf eine kraniale Bildgebung oder Lumbalpunktion. Das 1-Stunden-Fenster ist prognostisch entscheidend.