Bakterielle Infektionen bei Säuglingen: WHO-Leitlinie 2024
📋Auf einen Blick
- •Der WHO 7-Zeichen-IMCI-Algorithmus wird zur Diagnose möglicher schwerer bakterieller Infektionen (PSBI) empfohlen.
- •Kritisch kranke Säuglinge sollen hospitalisiert werden; falls unmöglich, erfolgt eine 10-tägige i.v./i.m. Therapie mit Ampicillin und Gentamicin.
- •Bei klinisch schwerer Infektion ohne Hospitalisierung wird orales Amoxicillin plus Gentamicin i.m./i.v. für mindestens 7 Tage empfohlen.
- •Im Krankenhaus ist bei Sepsis-Verdacht Ampicillin plus Gentamicin für mindestens 10 Tage die First-Line-Therapie.
Hintergrund
Schwere bakterielle Infektionen (SBI) wie Sepsis, Meningitis und Pneumonie verursachen jährlich über 550.000 Todesfälle bei Säuglingen in den ersten 59 Lebenstagen. Die Diagnose ist klinisch oft herausfordernd, da klassische Parameter wie Blutkulturen häufig falsch-negativ sind oder in ressourcenschwachen Settings nicht zur Verfügung stehen. Die WHO hat daher den syndrombasierten IMCI-Algorithmus (Integrated Management of Childhood Illness) aktualisiert, um eine schnelle Triage und Therapieeinleitung zu gewährleisten.
Diagnostik und Klassifikation
Die WHO empfiehlt den 7-Zeichen-IMCI-Algorithmus zur Identifikation einer möglichen schweren bakteriellen Infektion (PSBI) (Starke Empfehlung). Folgende klinische Zeichen definieren eine PSBI:
- Trinkschwäche oder völlige Trinkverweigerung
- Bewegung nur auf Schmerzreiz oder fehlende Bewegung
- Fieber (≥ 38 °C)
- Hypothermie (< 35,5 °C)
- Schwere Thoraxeinziehungen
- Krampfanfälle
- Schnelle Atmung (≥ 60/min) bei 0–6 Tage alten Säuglingen
| Syndrom | Klinische Kriterien (Säuglinge 0–59 Tage) |
|---|---|
| Kritische Krankheit | Trinkverweigerung, fehlende Bewegung, Krampfanfälle |
| Klinisch schwere Infektion | Trinkschwäche, Bewegung nur auf Reiz, Temperaturabweichung, Thoraxeinziehungen, schnelle Atmung (0–6 Tage) |
| Isolierte schnelle Atmung | ≥ 60 Atemzüge pro Minute als einziges Symptom |
Therapie im außerklinischen Bereich (Non-Hospital)
Wenn eine Überweisung ins Krankenhaus nicht möglich ist, gelten folgende Empfehlungen für die Therapie vor Ort:
| Diagnose | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Kritische Krankheit | Ampicillin i.m./i.v. + Gentamicin i.m./i.v. (mind. 10 Tage) | Starke Empfehlung |
| Klinisch schwere Infektion | Orales Amoxicillin + Gentamicin i.m./i.v. (beides mind. 7 Tage) | Starke Empfehlung. Falls 7 Tage Gentamicin nicht machbar: 2 Tage Gentamicin erwägen (Bedingte Empfehlung) |
| Schnelle Atmung (0–6 Tage) | Orales Amoxicillin (mind. 7 Tage) | Starke Empfehlung |
| Schnelle Atmung (7–59 Tage) | Orales Amoxicillin (mind. 7 Tage) | Ambulante Führung möglich (Starke Empfehlung) |
Therapie im Krankenhaus (Hospital)
Für hospitalisierte Säuglinge (0–59 Tage) gelten folgende First-Line-Therapien:
| Indikation | Wirkstoffe | Therapiedauer |
|---|---|---|
| Verdacht auf Sepsis | Ampicillin + Gentamicin i.m./i.v. | mind. 10 Tage (Starke Empfehlung) |
| Staphylokokken-Sepsis | Cloxacillin + Gentamicin i.m./i.v. | mind. 10 Tage (Starke Empfehlung) |
| Verdacht auf Meningitis | Ampicillin, Cefotaxim oder Ceftriaxon + Gentamicin i.m./i.v. | mind. 3 Wochen (Starke Empfehlung) |
| Verdacht auf Pneumonie | Ampicillin + Gentamicin i.m./i.v. | mind. 7 Tage (Starke Empfehlung) |
| Staphylokokken-Pneumonie | Cloxacillin + Gentamicin i.m./i.v. | mind. 7 Tage (Starke Empfehlung) |
Dosierungen
Die Leitlinie spezifiziert folgende Dosierungen für die empirische Therapie:
| Wirkstoff | Alter ≤ 7 Tage | Alter > 7 Tage |
|---|---|---|
| Ampicillin | 50 mg/kg alle 12 h | 50 mg/kg alle 8 h |
| Amoxicillin (oral) | 50 mg/kg alle 12 h | 50 mg/kg alle 8 h |
| Gentamicin | 5 mg/kg alle 24 h | 7,5 mg/kg alle 24 h |
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie den 7-Zeichen-IMCI-Algorithmus konsequent zur Triage. Verzögern Sie bei fehlender Hospitalisierungsmöglichkeit eines kritisch kranken Säuglings keinesfalls den Beginn der parenteralen Antibiose vor Ort.