Diphtherie-Therapie: Leitlinie (WHO 2024)
📋Auf einen Blick
- •Makrolide (Azithromycin, Erythromycin) werden als Antibiotika gegenueber Penicillinen bevorzugt.
- •Ein routinemaessiger Allergietest vor der Gabe von Diphtherie-Antitoxin (DAT) wird stark abgeraten, um lebensrettende Zeit nicht zu verlieren.
- •Die DAT-Dosierung sollte eskalierend nach Krankheitsschwere und Dauer erfolgen (20.000 bis 80.000 IE).
- •DAT neutralisiert nur ungebundenes Toxin und muss daher so frueh wie moeglich verabreicht werden.
Hintergrund
Die respiratorische Diphtherie wird durch Toxin-produzierende Staemme von Corynebacterium diphtheriae verursacht. Typisch ist eine grauweisse Pseudomembran im Rachenraum. Die Uebertragung erfolgt meist als Troepfcheninfektion, die Inkubationszeit betraegt 2 bis 5 Tage.
Die Schweregrade werden wie folgt eingeteilt:
- Milde Erkrankung: Lokalisierte laryngeale oder pharyngeale Erkrankung mit einer Dauer von 2 Tagen.
- Schwere/extensive Erkrankung: Dauer von 3 oder mehr Tagen, diffuse Halsschwellung (bull neck), Atemnot oder haemodynamische Instabilitaet.
Antibiotikatherapie
Die WHO spricht eine starke Empfehlung fuer den Einsatz von Makroliden gegenueber Penicillinen aus (Evidenzgrad: niedrig). Makrolide weisen eine geringere Resistenzrate und eine einfachere Verabreichung auf. Antibiotika muessen parallel zum Diphtherie-Antitoxin (DAT) gegeben werden und duerfen dieses nicht verzoegern.
| Wirkstoff | Dosierung Kinder | Dosierung Erwachsene | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Azithromycin | 10-12 mg/kg 1x taeglich (max. 500 mg/Tag) | 500 mg 1x taeglich | Gabe p.o. oder i.v. |
| Erythromycin | 10-15 mg/kg alle 6h (max. 500 mg/Dosis o. 2 g/Tag) | 10-15 mg/kg alle 6h (max. 500 mg/Dosis o. 2 g/Tag) | Gabe p.o. oder i.v. |
Alternative bei Nichtverfuegbarkeit (Penicilline):
- Procain-Benzylpenicillin (i.m.): 50 mg/kg 1x taeglich (max. 1,2 g/Tag)
- Waessriges Benzylpenicillin (i.m./i.v.): 100.000 IE/kg/Tag aufgeteilt in 4 Dosen (max. 4 Mio. IE o. 2,4 g/Tag)
- Phenoxymethylpenicillin V (p.o.): 50 mg/kg/Tag aufgeteilt in 4 Dosen (max. 500 mg/Dosis)
Diphtherie-Antitoxin (DAT)
DAT neutralisiert nur ungebundenes Toxin und muss daher so frueh wie moeglich verabreicht werden.
Die WHO spricht eine starke Empfehlung gegen die Durchfuehrung routinemaessiger Allergietests (Sensitivity Testing) vor der DAT-Gabe aus (Evidenzgrad: moderat). Der Verzicht auf den Test verhindert lebensbedrohliche Therapieverzoegerungen. Die Gabe muss jedoch unter Monitoring-Bedingungen mit Notfallmedikation (Adrenalin, Antihistaminika, Steroide) zur Behandlung einer potenziellen Anaphylaxie erfolgen.
Fuer die Dosierung gibt die WHO eine bedingte Empfehlung fuer ein eskalierendes Schema basierend auf Schweregrad und Dauer (Evidenzgrad: sehr niedrig):
| Krankheitsbild | Dauer | DAT-Dosis (IE) |
|---|---|---|
| Laryngitis oder Pharyngitis | < 48 Stunden | 20.000 |
| Nasopharyngeale Erkrankung (extensive Pseudomembran) | < 48 Stunden | 40.000 |
| Diffuse Halsschwellung ODER schwere Erkrankung (Atemnot, Schock) | >= 48 Stunden (oder unabhaengig von Dauer bei schweren Symptomen) | 80.000 |
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie auf routinemaessige Allergietests vor der Gabe von Diphtherie-Antitoxin (DAT), um lebensrettende Zeit nicht zu verlieren. Halten Sie stattdessen Notfallmedikamente (Adrenalin, Steroide) fuer eine moegliche Anaphylaxie bereit.