WHO Leitlinien 2024: Behandlung von STIs & Vaginalinfektionen
📋Auf einen Blick
- •Die neuen WHO-Leitlinien von 2024 aktualisieren die Behandlungsempfehlungen für *Trichomonas vaginalis*, *Mycoplasma genitalium*, *Candida albicans*, bakterielle Vaginose und anogenitale Warzen.
- •Für *Mycoplasma genitalium* wird eine resistenzbasierte Therapie empfohlen, die Doxycyclin gefolgt von Moxifloxacin oder Azithromycin vorsieht, je nach Resistenzlage.
- •Die primäre Behandlung von Trichomoniasis und bakterieller Vaginose basiert auf Metronidazol, mit Alternativen bei Adhärenzproblemen oder Unverfügbarkeit.
- •Bei *Candida albicans* stehen orale und intravaginale Antimykotika zur Wahl, wobei spezifische Empfehlungen für schwangere Frauen gegeben werden.
- •Anogenitale Warzen können mit selbstapplizierten Mitteln oder medizinischen Verfahren behandelt werden, wobei Schwangerschaft Kontraindikationen für bestimmte Therapien darstellt.
Einführung in die neuen WHO-Leitlinien zur STI-Behandlung (2024)
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat 2024 neue Leitlinien zur Behandlung von Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, bakterieller Vaginose und anogenitalen Warzen (verursacht durch humane Papillomviren) veröffentlicht. Diese Aktualisierungen sind eine Reaktion auf die hohe globale Belastung durch sexuell übertragbare Infektionen (STIs), sich schnell ändernde antimikrobielle Resistenzen und die Notwendigkeit evidenzbasierter Therapien. Die Leitlinien richten sich an politische Entscheidungsträger, Programmmanager und medizinisches Fachpersonal, um die Prävention, Diagnose und Behandlung von STIs weltweit zu verbessern.
Trichomonas vaginalis (Trichomoniasis)
Trichomoniasis ist die häufigste nicht-virale STI. Die WHO empfiehlt für Erwachsene und Jugendliche, einschließlich Schwangerer:
- Metronidazol 400 mg oder 500 mg oral zweimal täglich für 7 Tage. Bei Bedenken hinsichtlich der Adhärenz bei Mehrfachdosen werden folgende Optionen vorgeschlagen:
- Metronidazol 2 g oral als Einzeldosis; oder
- Tinidazol 2 g oral als Einzeldosis (außer während der Schwangerschaft). Als Ersatz, falls Metronidazol oder Tinidazol nicht verfügbar sind, können Secnidazol 2 g oral als Einzeldosis (außer während der Schwangerschaft) oder Ornidazol 1,5 g oral als Einzeldosis (außer während der Schwangerschaft) verwendet werden.
Mycoplasma genitalium
Die Behandlung von Mycoplasma genitalium ist aufgrund signifikanter Antibiotikaresistenzen, insbesondere gegenüber Makroliden, komplex. Die WHO empfiehlt, die Therapieentscheidung durch individuelle Resistenzprofile, Überwachungsdaten oder vermutete Resistenzen zu informieren.
- Bei hoher oder vermuteter hoher Makrolidresistenz (z.B. häufiger Azithromycin-Einsatz) oder bestätigter Resistenz:
- Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich für 7 Tage (zur Reduzierung der Bakterienlast), gefolgt von Moxifloxacin 400 mg oral einmal täglich für 7 Tage.
- Bei niedriger oder vermuteter niedriger Makrolidresistenz oder bestätigter Empfindlichkeit:
- Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich für 7 Tage (zur Reduzierung der Bakterienlast), gefolgt von Azithromycin 1 g oral einmal für 1 Tag (Initialdosis), dann 500 mg einmal täglich für 3 Tage.
- Wenn Azithromycin oder Moxifloxacin nicht verfügbar sind oder hohe Resistenz gegen beide besteht:
- Minocyclin 100 mg oral zweimal täglich für 14 Tage;
- Sitafloxacin 200 mg oral einmal täglich für 7 Tage; oder
- Pristinamycin 1 g oral viermal täglich für 10 Tage. Wichtiger Hinweis: Doxycyclin, Moxifloxacin, Minocyclin und Sitafloxacin sind während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert; in diesen Fällen sollte nur Pristinamycin verwendet werden.
Candida albicans (Candidiasis)
Vulvovaginale Candidiasis ist eine häufige Ursache für Vulvovaginitis. Für Erwachsene und Jugendliche werden folgende Optionen vorgeschlagen:
- Fluconazol 150–200 mg oral als Einzeldosis;
- Clotrimazol 500 mg intravaginal als Einzeldosis, oder 200 mg intravaginal einmal täglich für 3 Tage, oder 10% Creme intravaginal einmal;
- Miconazol 1200 mg intravaginal als Einzeldosis oder 400 mg intravaginal einmal täglich für 7 Tage;
- Econazol 150 mg intravaginal als Einzeldosis; oder
- Nystatin 100.000 Einheiten intravaginal zweimal täglich für 15 Tage. Für Schwangere werden spezifisch empfohlen:
- Clotrimazol 100 mg intravaginal einmal täglich für 7 Tage oder 1% Creme intravaginal einmal täglich für 7 Tage; oder
- Nystatin 100.000 Einheiten intravaginal zweimal täglich für 15 Tage.
Bakterielle Vaginose
Bakterielle Vaginose ist die weltweit häufigste Ursache für vaginalen Ausfluss. Für Erwachsene und Jugendliche, einschließlich Schwangerer, schlägt die WHO vor:
- Metronidazol 400 mg oder 500 mg oral zweimal täglich für 7 Tage. Wenn orales Metronidazol nicht verfügbar ist, Adhärenz ein ernstes Problem darstellt oder vaginale Cremes bevorzugt werden, werden folgende Optionen vorgeschlagen:
- Metronidazol 0,75% Gel intravaginal für 7 Tage;
- Tinidazol 2 g oral als Einzeldosis (außer während der Schwangerschaft);
- Clindamycin 300 mg zweimal täglich für 7 Tage;
- Clindamycin 2% Gel (5 g) intravaginal einmal täglich für 7 Tage; oder
- Secnidazol 2 g oral als Einzeldosis.
Anogenitale Warzen (verursacht durch humanes Papillomavirus)
Anogenitale Warzen sind gutartige Wucherungen, die durch HPV-Typen 6 und 11 verursacht werden. Für Erwachsene und Jugendliche mit unkomplizierten externen anogenitalen Warzen schlägt die WHO selbstapplizierte Optionen vor:
- Podophyllotoxin 0,5% Lösung oder 0,5–1,5% Creme zweimal täglich für 3 Tage, gefolgt von 4 behandlungsfreien Tagen (dieser Zyklus kann bis zu viermal wiederholt werden) (außer während der Schwangerschaft); oder
- Imiquimod Creme 3,75% oder 5% über Nacht dreimal pro Woche für bis zu 16 Wochen (außer während der Schwangerschaft). Wenn die Behandlung fehlgeschlagen ist, werden je nach verfügbaren Ressourcen folgende Optionen vorgeschlagen:
- Elektrochirurgie/Elektrokauterisation;
- CO2-Lasertherapie;
- Trichloressigsäure 80% (außer während der Schwangerschaft); oder
- Kryotherapie. Wichtiger Hinweis: Podophyllotoxin, Imiquimod, Trichloressigsäure und Podophyllinharz sind während der Schwangerschaft kontraindiziert. Kryotherapie ist die sicherste Option während der Schwangerschaft.
WHO AWaRe Antibiotika-Kategorisierung
Die Leitlinien berücksichtigen die WHO AWaRe-Kategorisierung von Antibiotika, um die Zugänglichkeit zu fördern und den Antibiotikaeinsatz zu steuern:
- Access-Gruppe: Clindamycin, Doxycyclin, Metronidazol, Ornidazol, Secnidazol, Tinidazol.
- Watch-Gruppe: Azithromycin, Minocyclin, Moxifloxacin, Pristinamycin, Sitafloxacin.
- Reserve-Gruppe: Keine für diese Bedingungen aufgeführt.
💡Praxis-Tipp
Berücksichtigen Sie bei der Behandlung von *Mycoplasma genitalium* stets lokale Resistenzmuster oder führen Sie, wenn möglich, eine Resistenztestung durch, um die effektivste Therapie zu gewährleisten und die Entwicklung weiterer Resistenzen zu minimieren.