CDC-Leitlinie 2021: Diagnostik & Prävention von STI
📋Auf einen Blick
- •Die Prävention von STI basiert auf Risikobewertung (5 P's), Impfungen (HPV, HAV, HBV) und regelmäßigen Screenings.
- •Für Schwangere wird ein routinemäßiges Screening auf HIV, Syphilis, Hepatitis B und C sowie bei Risiko auf Chlamydien und Gonorrhö empfohlen.
- •Bei MSM (Männer, die Sex mit Männern haben) sollten extragenitale Abstriche (rektal, pharyngeal) durchgeführt und vierteljährliche Screenings erwogen werden.
- •Expedited Partner Therapy (EPT) wird zur Behandlung von Partnern bei Chlamydien- und Gonokokken-Infektionen empfohlen.
- •PrEP (Präexpositionsprophylaxe) und PEP (Postexpositionsprophylaxe) sind zentrale Bausteine der HIV- und STI-Prävention.
Hintergrund
Die CDC-Leitlinie 2021 zu sexuell übertragbaren Infektionen (STI) aktualisiert die Empfehlungen von 2015. Die Prävention und Kontrolle von STI basiert auf fünf Hauptstrategien: Risikobewertung und Beratung, präexpositionelle Impfungen, Identifikation asymptomatischer Infektionen, effektive Diagnostik und Therapie sowie die Evaluation und Behandlung von Sexualpartnern.
Risikobewertung: Der "5 P's"-Ansatz
Eine detaillierte und wertfreie Sexualanamnese ist essenziell. Die CDC empfiehlt den "5 P's"-Ansatz zur Erfassung des Risikoprofils:
| Kategorie | Fragestellung / Fokus |
|---|---|
| Partners | Anzahl und Geschlecht der Partner |
| Practices | Art des sexuellen Kontakts (vaginal, anal, oral) |
| Protection | Nutzung von Kondomen und STI-Schutz |
| Past history | Frühere STI-Diagnosen bei sich oder Partnern |
| Pregnancy | Schwangerschaftsabsichten und Verhütung |
Präventionsstrategien
- Impfungen: Routinemäßige Impfung gegen HPV (bis 26 Jahre, ggf. bis 45 Jahre), HAV und HBV für Risikogruppen.
- Kondome: Die konsistente und korrekte Nutzung von Latex- oder Polyurethan-Kondomen schützt effektiv vor HIV und anderen STI. Naturdarmkondome werden nicht empfohlen, da sie Viren (wie HIV, HBV, HSV) passieren lassen.
- PrEP (Präexpositionsprophylaxe): Tägliche orale PrEP (TDF/FTC oder TAF/FTC) wird für Personen mit hohem HIV-Risiko empfohlen. Unter PrEP sind regelmäßige STI-Screenings indiziert.
- Zirkumzision: Reduziert das Risiko einer HIV-Aquisition bei heterosexuellen Männern um 50-60 %.
Partnerbehandlung (Expedited Partner Therapy)
Die Expedited Partner Therapy (EPT) ist eine Strategie zur Schadensminderung und Unterbrechung von Infektionsketten.
- Indikation: Partner von Patienten mit Chlamydien oder Gonorrhö, die wahrscheinlich keine zeitnahe ärztliche Untersuchung in Anspruch nehmen.
- Durchführung: Dem Indexpatienten werden Medikamente oder Rezepte für den Partner mitgegeben, ohne dass der Partner ärztlich untersucht wurde.
Screening-Empfehlungen für spezielle Populationen
Schwangere
Ein routinemäßiges Screening ist entscheidend, um perinatale Komplikationen und Transmissionen zu vermeiden.
| Infektion | Screening-Zeitpunkt | Bemerkung |
|---|---|---|
| HIV | 1. Pränatalbesuch | Wiederholung im 3. Trimenon bei hohem Risiko. |
| Syphilis | 1. Pränatalbesuch | Wiederholung bei 28 Wochen und zur Geburt bei Risiko. |
| Hepatitis B | 1. Pränatalbesuch | HBsAg-Testung. |
| Hepatitis C | In jeder Schwangerschaft | Außer in Settings mit Prävalenz <0,1 %. |
| Chlamydien & Gonorrhö | 1. Pränatalbesuch | Für alle <25 Jahre und Ältere mit erhöhtem Risiko. |
Jugendliche
- Chlamydien & Gonorrhö: Jährliches Routine-Screening für alle sexuell aktiven Frauen <25 Jahre.
- HIV: Einmaliges Basis-Screening, Wiederholung je nach Risiko.
- Zervixkarzinom: Screening-Beginn ab 21 Jahren (USPSTF/ACOG) bzw. 25 Jahren (ACS).
Männer, die Sex mit Männern haben (MSM)
MSM haben ein überproportionales Risiko für HIV und andere STI. Rektale und pharyngeale Infektionen sind oft asymptomatisch. Bis zu 70 % der Gonokokken- und Chlamydieninfektionen werden bei rein urogenitaler Testung übersehen.
| Lokalisation / Erreger | Indikation für Screening (mind. jährlich) |
|---|---|
| Urethral (Gonorrhö/Chlamydien) | Insertiver Verkehr im letzten Jahr (Urin-NAAT bevorzugt) |
| Rektal (Gonorrhö/Chlamydien) | Rezeptiver Analverkehr im letzten Jahr (Rektal-NAAT bevorzugt) |
| Pharyngeal (Gonorrhö) | Rezeptiver Oralverkehr im letzten Jahr (Pharyngeal-NAAT bevorzugt) |
| Syphilis & HIV | Routinemäßig für alle sexuell aktiven MSM |
Hinweis: Ein Test auf pharyngeale Chlamydien wird nicht empfohlen. Ein vierteljährliches Screening auf Gonorrhö, Chlamydien und Syphilis wird für MSM mit hohem Risiko (z. B. unter PrEP) empfohlen, um Infektionsketten effektiv zu unterbrechen.
💡Praxis-Tipp
Führen Sie bei MSM routinemäßig extragenitale Abstriche (rektal und pharyngeal) mittels NAAT durch, da bis zu 70 % der Gonokokken- und Chlamydieninfektionen bei rein urogenitaler Testung übersehen werden.