Trichomoniasis-Therapie: CDC-Leitlinie 2021
📋Auf einen Blick
- •Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAATs) sind der diagnostische Goldstandard; die Nativpräparat-Mikroskopie hat eine geringe Sensitivität.
- •Frauen werden standardmäßig mit Metronidazol 500 mg 2x täglich für 7 Tage behandelt.
- •Männer erhalten standardmäßig eine Einmaldosis von 2 g Metronidazol.
- •Ein Retesting wird für alle Frauen etwa 3 Monate nach der Therapie empfohlen.
- •HIV-positive Frauen sollten jährlich gescreent und bei Infektion immer über 7 Tage behandelt werden.
Hintergrund
Trichomoniasis ist die weltweit häufigste nicht-virale sexuell übertragbare Infektion (STI). Die Mehrheit der Infizierten (70–85 %) ist asymptomatisch. Unbehandelt kann die Infektion Monate bis Jahre bestehen bleiben.
- Symptome bei Frauen: Diffuser, übelriechender oder gelb-grüner vaginaler Ausfluss, vulväre Irritation, "Erdbeerzervix" (häufiger kolposkopisch als klinisch sichtbar).
- Symptome bei Männern: Oft asymptomatisch, gelegentlich Urethritis, Epididymitis oder Prostatitis.
- Komplikationen: Erhöhtes Risiko für Frühgeburten, vorzeitigen Blasensprung, Säuglinge mit zu geringem Geburtsgewicht (SGA) sowie ein erhöhtes Risiko für die Akquisition und Übertragung von HIV.
Diagnostik
Die Diagnostik sollte bei Frauen mit vaginalem Ausfluss erfolgen. Ein extragenitales Screening (rektal oder oral) wird nicht empfohlen.
| Diagnostik-Methode | Sensitivität | Bemerkung |
|---|---|---|
| NAAT | 95–100 % | Goldstandard. Urin, Vaginal- oder Zervixabstrich. |
| Schnelltests | 82–95 % | Ergebnisse in 10–40 Min. (z. B. Osom, Solana). Nur für Frauen zugelassen. |
| Kultur | 44–75 % | Dauer bis zu 7 Tage. Notwendig für Resistenztestungen. |
| Nativpräparat | 44–68 % | Sensitivität fällt innerhalb von 1 Stunde nach Abnahme auf 20 % ab. Sofortige Beurteilung nötig. |
Hinweis: Ein Pap-Abstrich ist kein diagnostischer Test für Trichomoniasis. Bei einem Zufallsbefund muss eine Bestätigungsdiagnostik erfolgen.
Therapie
Nitroimidazole sind die einzige Wirkstoffklasse mit klinisch belegter Wirksamkeit. Metronidazol-Gel erreicht keine therapeutischen Spiegel in der Urethra sowie den perivaginalen Drüsen und wird nicht empfohlen.
| Patientengruppe | Wirkstoff | Dosis | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Frauen | Metronidazol | 500 mg 2x/Tag oral für 7 Tage | Standardtherapie |
| Männer | Metronidazol | 2 g oral als Einmaldosis | Standardtherapie |
| Frauen & Männer | Tinidazol | 2 g oral als Einmaldosis | Alternative (teurer, weniger GI-Nebenwirkungen) |
Partnerbehandlung und Follow-up
- Partnerbehandlung: Die zeitgleiche Behandlung aller Sexualpartner ist essenziell, um Reinfektionen zu vermeiden. Bis zum Abschluss der Therapie und dem Abklingen der Symptome sollte auf Geschlechtsverkehr verzichtet werden.
- Retesting: Aufgrund hoher Reinfektionsraten wird für alle Frauen ein Retesting ca. 3 Monate nach der initialen Therapie empfohlen. Wird ein NAAT verwendet, darf dieser frühestens 3 Wochen nach Therapieende durchgeführt werden (Gefahr falsch-positiver Ergebnisse durch tote Erreger-DNA). Für Männer gibt es keine ausreichenden Daten für eine Retesting-Empfehlung.
- Therapieversagen: Meist bedingt durch Reinfektion. Bei echtem Therapieversagen ohne Reexposition wird für Frauen und Männer eine Therapie mit Metronidazol oder Tinidazol 2 g täglich für 7 Tage empfohlen.
Besondere Patientengruppen
Schwangerschaft und Stillzeit
Symptomatische Schwangere sollten unabhängig vom Trimenon getestet und behandelt werden. Metronidazol ist plazentagängig, zeigt in Studien jedoch keine Hinweise auf Teratogenität und gilt als risikoarm. Tinidazol sollte in der Schwangerschaft vermieden werden. In der Stillzeit kann Metronidazol angewendet werden (ggf. Stillpause von 12–24 Stunden erwägen).
HIV-Infektion
Frauen mit HIV haben eine hohe Prävalenz für Trichomoniasis, was das Risiko für eine Pelvic Inflammatory Disease (PID) und die HIV-Transmission erhöht.
- Screening: Bei Eintritt in die Versorgung und danach mindestens jährlich.
- Therapie: Einmaldosen sind bei HIV-positiven Frauen weniger wirksam. Es wird immer die 7-tägige Therapie (Metronidazol 500 mg 2x/Tag) empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Verlassen Sie sich nicht auf die Nativpräparat-Mikroskopie, da deren Sensitivität innerhalb einer Stunde auf 20 % abfällt. Nutzen Sie bevorzugt NAATs und behandeln Sie Sexualpartner immer konsequent mit.