Hämoglobin-Grenzwerte für Anämie: WHO-Leitlinie 2024
📋Auf einen Blick
- •Für Kinder von 6 bis 23 Monaten gilt ein neuer Hämoglobin-Grenzwert von < 105 g/L zur Diagnose einer Anämie.
- •Die WHO empfiehlt weiterhin Anpassungen der Hb-Werte bei Höhenlage (> 500 m) und bei Rauchern.
- •Es sollen keine Hb-Anpassungen aufgrund von Infektionen, Entzündungen oder ethnischer Abstammung vorgenommen werden.
- •Als Goldstandard für die Messung gelten venöses Blut und automatisierte Hämatologie-Analysegeräte.
Hintergrund
Die Anämie ist ein weltweites Gesundheitsproblem, das besonders Kinder, heranwachsende Mädchen sowie schwangere und nicht-schwangere Frauen im gebärfähigen Alter betrifft. Die Hauptursachen umfassen Nährstoffmangel (v. a. Eisenmangel, der ca. 60 % der Fälle ausmacht), genetische Hämoglobinerkrankungen (z. B. Sichelzellanämie, Thalassämie) sowie Infektionen (wie Malaria oder Hakenwürmer). Die korrekte Diagnose ist sowohl für die klinische Patientenversorgung als auch für Public-Health-Interventionen essenziell.
Hämoglobin-Grenzwerte zur Anämie-Diagnose
Die WHO hat die Grenzwerte (Cut-offs) basierend auf der 5. Perzentile gesunder Populationen aktualisiert. Eine wesentliche Neuerung ist die Unterteilung der Kleinkinder in zwei Altersgruppen.
| Population | Hämoglobin-Grenzwert (g/L) |
|---|---|
| Kinder, 6–23 Monate | < 105 |
| Kinder, 24–59 Monate | < 110 |
| Kinder, 5–11 Jahre | < 115 |
| Kinder, 12–14 Jahre (Mädchen & Jungen) | < 120 |
| Erwachsene, 15–65 Jahre, nicht-schwangere Frauen | < 120 |
| Erwachsene, 15–65 Jahre, Männer | < 130 |
| Schwangerschaft: 1. Trimenon | < 110 |
| Schwangerschaft: 2. Trimenon | < 105 |
| Schwangerschaft: 3. Trimenon | < 110 |
Schweregrade der Anämie
Die Einteilung in milde, moderate und schwere Anämie basiert weiterhin auf den prozentualen Abstufungen der Grenzwerte.
| Population | Keine Anämie | Milde Anämie | Moderate Anämie | Schwere Anämie |
|---|---|---|---|---|
| Kinder, 6–23 Monate | ≥ 105 | 95–104 | 70–94 | < 70 |
| Kinder, 24–59 Monate | ≥ 110 | 100–109 | 70–99 | < 70 |
| Kinder, 5–11 Jahre | ≥ 115 | 110–114 | 80–109 | < 80 |
| Kinder, 12–14 Jahre | ≥ 120 | 110–119 | 80–109 | < 80 |
| Frauen (15–65 J., nicht schwanger) | ≥ 120 | 110–119 | 80–109 | < 80 |
| Männer (15–65 J.) | ≥ 130 | 110–129 | 80–109 | < 80 |
| Schwangere (1. & 3. Trimenon) | ≥ 110 | 100–109 | 70–99 | < 70 |
| Schwangere (2. Trimenon) | ≥ 105 | 95–104 | 70–94 | < 70 |
Anpassungen für externe Faktoren
Die Hämoglobin-Konzentration steigt physiologisch als Reaktion auf Hypoxie (z. B. durch Höhenlage oder Rauchen). Die WHO empfiehlt ausdrücklich Anpassungen für diese Faktoren, jedoch keine Anpassungen für Infektionen/Entzündungen oder ethnische Abstammung.
Höhenlage
Für Personen, die über dem Meeresspiegel leben, muss der gemessene Hb-Wert nach unten korrigiert werden (oder der Grenzwert nach oben).
| Höhe über Meeresspiegel (m) | Hb-Anpassung (g/L) |
|---|---|
| 1–499 | 0 |
| 500–999 | 4 |
| 1000–1499 | 8 |
| 1500–1999 | 11 |
| 2000–2499 | 14 |
| 2500–2999 | 18 |
| 3000–3499 | 21 |
Raucherstatus
Auch bei Rauchern ist eine Anpassung erforderlich, da Kohlenmonoxid zu einer chronischen Hypoxie führt.
| Zigaretten pro Tag | Hb-Anpassung (g/L) |
|---|---|
| Raucher, Menge unbekannt | 3 |
| < 10 | 3 |
| 10–19 | 5 |
| > 20 | 6 |
- Infektion und Entzündung: Es wird keine Anpassung der Hb-Werte bei Infektionen (z. B. Malaria) oder Entzündungen empfohlen.
- Genetische Abstammung/Ethnie: Es wird keine Anpassung aufgrund von genetischer Abstammung, Ethnie oder Rasse empfohlen, da die Evidenz unzureichend ist und die praktische Umsetzung zu komplex wäre.
Messmethodik und Diagnostik
- Goldstandard: Die WHO empfiehlt die Verwendung von venösem Blut und automatisierten Hämatologie-Analysegeräten.
- Qualitätskontrolle: Strenge Qualitätskontrollen (präanalytisch, analytisch, postanalytisch) sowie die Nutzung internationaler Kalibrierungsstandards sind essenziell.
- Kapillarblut: Es gibt deutliche Schwankungen zwischen kapillären und venösen Proben. Eine pauschale Umrechnung ist nicht möglich.
Public-Health-Signifikanz
Die Klassifikation, ab wann Anämie in einer Population ein Problem der öffentlichen Gesundheit darstellt, bleibt unverändert:
| Kategorie | Prävalenz der Anämie (%) |
|---|---|
| Schwer | ≥ 40,0 |
| Moderat | 20,0–39,9 |
| Mild | 5,0–19,9 |
| Normal | ≤ 4,9 |
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie venöses Blut und automatisierte Analysegeräte für die zuverlässigste Hb-Messung. Denken Sie bei Rauchern und Patienten in Höhenlagen (> 500 m) an die entsprechenden Hb-Korrekturabzüge.