WHO-Leitlinie: Schwangerenvorsorge (Antenatal Care)

Auf einen Blick

• Ein Vorsorgemodell mit mindestens 8 Kontakten wird empfohlen, um die perinatale Mortalität zu senken.
• Zur Prävention von Anämie und Frühgeburten wird die tägliche Einnahme von 30-60 mg Eisen und 400 µg Folsäure empfohlen.
• Ein Ultraschall vor der 24. Schwangerschaftswoche wird zur Bestimmung des Gestationsalters und zum Fehlbildungsscreening empfohlen.
• Routine-CTG und Routine-Doppler-Ultraschall werden bei unauffälligen Schwangerschaften nicht empfohlen.
• Bei asymptomatischer Bakteriurie wird eine 7-tägige Antibiotikatherapie empfohlen.

Hintergrund

Die WHO-Leitlinie zur Schwangerenvorsorge (Antenatal Care, ANC) zielt darauf ab, Frauen eine positive Schwangerschaftserfahrung zu ermöglichen. Dies umfasst nicht nur die Prävention von Mortalität und Morbidität, sondern auch den Erhalt der physischen und soziokulturellen Normalität. Ein zentraler Paradigmenwechsel ist die Erhöhung der empfohlenen Vorsorgekontakte.

Ernährungsinterventionen und Supplementierung

Eine gesunde Ernährung und körperliche Aktivität werden allen Schwangeren empfohlen, um eine übermäßige Gewichtszunahme zu vermeiden. Die Empfehlungen zur Mikronährstoff-Supplementierung sind klar definiert:

Wirkstoff	Dosis	Indikation	Evidenz
Eisen & Folsäure	30-60 mg Eisen + 400 µg Folsäure tägl.	Prävention von Anämie, Sepsis, Frühgeburt	Empfohlen
Kalzium	1,5-2,0 g tägl.	Bei niedriger alimentärer Zufuhr zur Präeklampsie-Prävention	Kontextspezifisch empfohlen
Vitamin A	-	Nur in Endemiegebieten zur Prävention von Nachtblindheit	Kontextspezifisch empfohlen
Zink, Vit. C, D, E, B6	-	Verbesserung maternaler/perinataler Outcomes	Nicht empfohlen
Multiple Mikronährstoffe	-	Verbesserung maternaler/perinataler Outcomes	Nicht empfohlen

• Koffein: Bei einer Zufuhr von >300 mg/Tag wird eine Reduktion empfohlen, um das Risiko für Schwangerschaftsverluste und ein niedriges Geburtsgewicht zu senken.

Maternale und fetale Diagnostik

Die Leitlinie definiert klare Standards für die Routineuntersuchungen während der Schwangerschaft.

Untersuchung	Methode/Intervention	Evidenz
Anämie-Screening	Großes Blutbild (alternativ: Vor-Ort-Hämoglobinometer)	Kontextspezifisch empfohlen
Asymptomatische Bakteriurie (ASB)	Mittelstrahlurin-Kultur (alternativ: Gram-Färbung)	Kontextspezifisch empfohlen
Ultraschall	Ein Ultraschall vor der 24. SSW (Gestationsalter, Anomalien)	Empfohlen
Routine-CTG	Routinemäßige antenatale Kardiotokographie	Nicht empfohlen
Routine-Doppler	Routinemäßiger Doppler-Ultraschall fetaler Gefäße	Nicht empfohlen
Kindsbewegungen	Tägliches Zählen der Kindsbewegungen (z.B. Kick-Charts)	Nur im Rahmen von Studien

• Gesundheitsdienstleister sollten routinemäßig nach Tabakkonsum, Alkohol- und Substanzgebrauch sowie Gewalt in der Partnerschaft (IPV) fragen.

Präventive Maßnahmen

Zur Vermeidung von Infektionen und schwangerschaftsassoziierten Komplikationen gelten folgende Empfehlungen:

• Asymptomatische Bakteriurie: Eine 7-tägige Antibiotikatherapie wird für alle Schwangeren mit ASB empfohlen, um Frühgeburten vorzubeugen.
• Tetanus-Impfung: Wird für alle Schwangeren empfohlen, abhängig vom bisherigen Impfstatus.
• Malaria-Prävention: In Endemiegebieten wird eine intermittierende präventive Therapie (IPTp-SP) ab dem zweiten Trimenon kontextspezifisch empfohlen.
• HIV-Prävention: Eine orale Präexpositionsprophylaxe (PrEP) sollte Schwangeren mit erheblichem HIV-Risiko kontextspezifisch empfohlen werden.
• Anti-D-Prophylaxe: Die antenatale Routine-Gabe bei Rh-negativen Frauen wird nur im Rahmen von Studien empfohlen.

Management häufiger Beschwerden

Für typische physiologische Schwangerschaftsbeschwerden empfiehlt die WHO verschiedene evidenzbasierte Linderungsmaßnahmen:

Symptom	Therapieoptionen	Evidenz
Übelkeit	Ingwer, Kamille, Vitamin B6, Akupunktur	Empfohlen
Sodbrennen	Diät/Lebensstil, Antazida bei hartnäckigen Symptomen	Empfohlen
Wadenkrämpfe	Magnesium, Kalzium, nicht-pharmakologische Optionen	Empfohlen
Rücken-/Beckenschmerzen	Regelmäßige Bewegung, Physiotherapie, Stützgürtel, Akupunktur	Empfohlen
Verstopfung	Weizenkleie, Ballaststoffe	Empfohlen
Ödeme/Krampfadern	Kompressionsstrümpfe, Beine hochlegen, Wasserimmersion	Empfohlen

Gesundheitssystem und ANC-Modell

Um die Qualität und Inanspruchnahme der Schwangerenvorsorge zu verbessern, hat die WHO das bisherige Modell mit vier Besuchen revidiert.

• Vorsorgekontakte: Ein Modell mit mindestens 8 Kontakten wird empfohlen, um die perinatale Mortalität zu senken und die Zufriedenheit zu steigern.
• Mutterpass: Es wird empfohlen, dass jede Schwangere ihre eigenen Behandlungsunterlagen bei sich trägt.
• Hebammengeleitete Versorgung: Modelle mit kontinuierlicher Betreuung durch eine bekannte Hebamme werden in funktionierenden Systemen kontextspezifisch empfohlen.
• Task-Shifting: Die Übertragung von Aufgaben (z.B. Gesundheitsförderung) auf ein breites Spektrum von Gesundheitspersonal wird empfohlen.

Praxis-Tipp

Führen Sie routinemäßig einen Ultraschall vor der 24. SSW durch, verzichten Sie jedoch auf Routine-CTGs und Routine-Doppler-Untersuchungen bei unauffälligen Schwangerschaften.

Häufig gestellte Fragen

Wie viele Vorsorgeuntersuchungen empfiehlt die WHO in der Schwangerschaft?

Die WHO empfiehlt ein Modell mit mindestens 8 Kontakten zwischen der Schwangeren und dem Gesundheitspersonal, um die perinatale Mortalität zu senken.

Welche Nahrungsergänzungsmittel sollten alle Schwangeren einnehmen?

Eine tägliche Einnahme von 30 bis 60 mg elementarem Eisen und 400 µg Folsäure wird routinemäßig empfohlen.

Ist ein Routine-CTG in der Schwangerschaft sinnvoll?

Nein, die routinemäßige antenatale Kardiotokographie (CTG) wird zur Verbesserung der maternalen und perinatalen Outcomes nicht empfohlen.

Wie wird eine asymptomatische Bakteriurie in der Schwangerschaft behandelt?

Es wird eine 7-tägige Antibiotikatherapie empfohlen, um persistierender Bakteriurie, Frühgeburten und niedrigem Geburtsgewicht vorzubeugen.