Oro- und Hypopharynxkarzinom: Diagnostik und Therapie
Hintergrund
Die AWMF S3-Leitlinie behandelt die Diagnostik, Therapie, Prävention und Nachsorge von Plattenepithelkarzinomen des Oro- und Hypopharynx. Ein besonderer Fokus liegt auf der Differenzierung des Oropharynxkarzinoms nach dem HPV-Status, da HPV16-assoziierte Tumoren eine eigene Entität mit abweichendem biologischen Verhalten und besserer Prognose darstellen.
Als Hauptrisikofaktoren für HPV-negative Karzinome beider Lokalisationen gelten chronischer Tabak- und Alkoholabusus. Bei Oropharynxkarzinomen verzeichnet die Leitlinie eine stark zunehmende Inzidenz, die maßgeblich durch persistierende HPV-Infektionen getrieben wird.
Zur Prävention wird gemäß den Empfehlungen der STIKO eine HPV-Impfung für Mädchen und Jungen im Alter von 9 bis 14 Jahren empfohlen. Ein generelles Screening der asymptomatischen Bevölkerung auf Oro- oder Hypopharynxkarzinome wird laut Leitlinie aufgrund fehlender Evidenz für eine Mortalitätssenkung nicht empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie weist darauf hin, dass die p16-Immunhistologie beim Oropharynxkarzinom zwar als Surrogatmarker für eine HPV-Infektion dient, jedoch bis zu 23 Prozent der p16-positiven Tumoren in der PCR tatsächlich HPV16-negativ sind. Es wird betont, dass durch die p16-basierte TNM-Klassifikation (8. Edition) ein formales Downstaging erfolgt, was bei der Therapieplanung nicht zu einer unkritischen Deeskalation der Behandlungsintensität außerhalb von klinischen Studien verleiten darf.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist ein sauberer Resektionsrand (R0) definiert als ein Abstand von mindestens 5 mm von der invasiven Tumorfront zum Resektionsrand. Bei knappen Rändern unter 5 mm wird eine Nachresektion oder eine adjuvante Therapie empfohlen.
Eine postoperative Radiochemotherapie wird empfohlen, wenn die Resektion nicht im Gesunden erfolgte (R1), der Sicherheitsabstand unter 5 mm liegt oder ein extrakapsuläres Tumorwachstum (ECE) an den Lymphknoten nachgewiesen wurde. Als simultane Chemotherapie wird hierbei Cisplatin bevorzugt.
Die Leitlinie spricht keine Empfehlung für die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie als Methode zur Vermeidung einer elektiven Halslymphknotenausräumung aus. Stattdessen wird bei cN0-Hals eine elektive selektive Neck Dissection empfohlen.
Eine Re-Bestrahlung kann laut Leitlinie erwogen werden, wenn das Intervall zur ersten Bestrahlung mindestens 6 Monate beträgt und keine Grad-IV-Spätfolgen vorliegen. Patienten müssen dabei über das deutlich erhöhte Risiko für schwere Spättoxizitäten aufgeklärt werden.
Bei metastasierten oder nicht lokal therapierbaren Tumoren wird der Einsatz von Pembrolizumab als Monotherapie (bei CPS ≥ 1) oder in Kombination mit Platin und 5-Fluorouracil empfohlen. Bei Patienten ohne PD-L1-Expression (CPS < 1) wird das EXTREME- oder TPEx-Protokoll mit Cetuximab favorisiert.
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Quelle: Diagnostik, Therapie, Prävention und Nachsorge des Oro- und Hypopharynxkarzinoms (AWMF, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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