Mundhöhlenkarzinom: S3-Leitlinie Diagnostik & Therapie

Auf einen Blick

• Hauptrisikofaktoren sind Tabak- und Alkoholkonsum; der HPV-Status hat beim Mundhöhlenkarzinom keine prognostische Bedeutung.
• Jede unklare Schleimhautveränderung, die länger als 2 Wochen besteht, muss fachärztlich abgeklärt werden.
• Zur Beurteilung des Primärtumors ist ein CT oder MRT indiziert, bei Metallartefakten wird das MRT bevorzugt.
• Bei klinisch unauffälligem Hals (cN0) soll unabhängig von der T-Kategorie eine elektive Neck Dissection erfolgen.
• Ein histologischer Sicherheitsabstand von mindestens 5 mm zum Resektionsrand gilt als sicher (R0).

Hintergrund

Das Mundhöhlenkarzinom macht etwa 5 % aller malignen Tumoren aus, wobei es sich zu 95 % um Plattenepithelkarzinome handelt. Die Hauptrisikofaktoren sind chronischer Tabak- und Alkoholabusus.

• Tabakkonsum ist ein wesentlicher Risikofaktor (bis zu 6-fach erhöhtes Risiko).
• Alkoholkonsum ist ein wesentlicher Risikofaktor.
• Kombination: Führt zu einem bis zu 30-fach erhöhten Risiko.
• HPV-Status: Hat beim Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle keinen validen Nutzen als prognostischer Faktor und rechtfertigt keine Therapieänderung.

Klinische Diagnostik

Die Früherkennung ist essenziell. Jede zahnärztliche und ärztliche Untersuchung soll eine Inspektion der gesamten Mundschleimhaut beinhalten.

• Alle Patienten mit einer mehr als zwei Wochen bestehenden unklaren Schleimhautveränderung sollen unverzüglich zu einem Spezialisten überwiesen werden.
• Eine Panendoskopie zum Ausschluss synchroner Zweittumoren soll nur dann durchgeführt werden, wenn spiegelbefundlich oder radiologisch auffällige Befunde vorliegen.

Bildgebung

Die Bildgebung dient der Beurteilung der lokalen Ausdehnung und dem Staging.

Indikation	Empfohlenes Verfahren	Bemerkung
Primärtumor	CT oder MRT	Bei Metallartefakten (Zahnfüllungen) sollte das MRT vorgezogen werden.
Halslymphknoten (N-Status)	CT oder MRT (Schädelbasis bis obere Thoraxapertur)	Ultraschall-gestützte Feinnadelbiopsie kann Spezifität verbessern.
Fernmetastasen / Zweittumor	Thorax-CT	Soll bei fortgeschrittenen Tumoren (Stadium III, IV) durchgeführt werden.
Zahnstatus	Panorama-Schichtaufnahme	Sollte vor Beginn der spezifischen Tumortherapie vorliegen.

Das PET-CT hat keinen Stellenwert in der Primärdiagnostik der lokalen Ausdehnung, kann aber bei Rezidivverdacht erwogen werden.

Biopsie und Histopathologie

Für die Therapieplanung ist eine exakte histologische Aufarbeitung zwingend erforderlich.

• Die Probeentnahme soll aus dem Randbereich des Tumors erfolgen.
• Um Verfälschungen durch Gewebereaktionen zu vermeiden, sollte die Biopsie erst nach der Schichtbildgebung erfolgen.
• Der Pathologe muss über die genaue Lokalisation informiert werden (Faden- oder Farbmarkierung).

Abstand zum Resektionsrand	Histologische Bewertung
< 1 mm	Positiver Schnittrand (R+)
1 - 3 mm	Knapper Resektionsrand
≥ 5 mm	Sicherer Resektionsrand

Chirurgische Therapie

Die Behandlung soll interdisziplinär in Tumorboards (MKG, HNO, Strahlentherapie, Onkologie, Pathologie, Radiologie) abgestimmt werden.

• Bei kurativ resektablen Karzinomen sollte die Operation (ggf. mit sofortiger Rekonstruktion) durchgeführt werden.
• Die Kontinuität des Unterkiefers sollte erhalten bleiben, sofern kein Nachweis einer Tumorinvasion in den Knochen vorliegt.
• Bei einer verfehlten R0-Resektion sollte eine gezielte Nachresektion erfolgen.

Halslymphknotenausräumung (Neck Dissection)

Beim Mundhöhlenkarzinom kommt es in 20-40 % zu einer okkulten Metastasierung in die Halslymphknoten.

• Bei Patienten mit klinisch unauffälligem Lymphknotenstatus (cN0) soll unabhängig von der T-Kategorie eine elektive Neck Dissection durchgeführt werden.
• Ausnahme: Beim cT1cN0-Karzinom des Oberkiefers kann auf eine Neck Dissection verzichtet werden, wenn der Tumor auf Alveolarfortsatz/harten Gaumen beschränkt ist und die Invasionstiefe < 3 mm beträgt.

Einteilung der Neck Dissection

Modifikation	Ausmaß der Resektion
Radikal	Level I-V inkl. N. accessorius, V. jugularis, M. sternocleidomastoideus
Modifiziert radikal	Level I-V unter Erhalt nicht-lymphatischer Strukturen
Selektiv	Weniger als Level I-V (beim Mundhöhlenkarzinom meist Level I-III)

Lymphknotenlevel am Hals

Level	Anatomische Region
IA / IB	Submentale und submandibuläre Knoten
IIA / IIB	Obere juguläre Lymphknotengruppe
III	Mittlere juguläre Lymphknotengruppe
IV	Untere juguläre Lymphknotengruppe
VA / VB	Hinteres Halsdreieck
VI	Anteriore prätracheale Lymphknotengruppe

Praxis-Tipp

Führen Sie die Biopsie erst nach der Kontrastmittel-gestützten Bildgebung durch, um Verfälschungen durch lokale Gewebereaktionen im CT/MRT zu vermeiden. Überweisen Sie jede unklare Schleimhautläsion, die länger als 2 Wochen besteht, umgehend zum Spezialisten.

Häufig gestellte Fragen

Spielt der HPV-Status beim Mundhöhlenkarzinom eine Rolle?

Nein, im Gegensatz zum Oropharynxkarzinom hat der HPV-Status beim Mundhöhlenkarzinom keine prognostische Bedeutung und rechtfertigt keine Anpassung der Therapie.

Wann ist eine elektive Neck Dissection indiziert?

Bei einem klinisch unauffälligen Lymphknotenstatus (cN0) soll unabhängig von der T-Kategorie eine elektive Neck Dissection durchgeführt werden. Eine Ausnahme bilden lediglich bestimmte kleine Oberkieferkarzinome (cT1cN0).

Welches bildgebende Verfahren ist für den Primärtumor am besten?

Sowohl CT als auch MRT sind geeignet. Bei zu erwartenden Metallartefakten (z.B. durch Zahnfüllungen oder Implantate) sollte das MRT bevorzugt werden.

Wann ist ein Thorax-CT erforderlich?

Bei fortgeschrittenen Tumoren (Stadium III und IV) soll bereits im Rahmen der Primärdiagnostik ein Thorax-CT zum Ausschluss von Lungenmetastasen oder synchronen Zweitkarzinomen erfolgen.