Speicheldrüsentumoren: Diagnostik & operative Therapie
Hintergrund
Diese Zusammenfassung basiert auf der S3-Leitlinie der AWMF zur Diagnostik und Therapie von Speicheldrüsentumoren des Kopfes.
Speicheldrüsentumoren stellen eine sehr heterogene Gruppe von Neubildungen dar, die von gutartigen Adenomen bis hin zu hochmalignen Karzinomen reicht. Da sich viele bösartige Tumoren klinisch über lange Zeit wie gutartige Veränderungen verhalten, behandelt die Leitlinie bewusst beide Entitäten gemeinsam.
Ein wesentliches Ziel der Leitlinie ist es, bösartige Tumoren frühzeitig zu erkennen und einer adäquaten onkologischen Therapie zuzuführen. Gleichzeitig soll eine Übertherapie gutartiger Tumoren vermieden und die Rate an operationsbedingten Komplikationen, wie etwa Läsionen des Nervus facialis, durch standardisierte Verfahren gesenkt werden.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt ausdrücklich vor der Enukleation von Speicheldrüsentumoren aufgrund des hohen Rezidivrisikos. Zudem wird betont, dass bei unklarer Histologie im intraoperativen Schnellschnitt primär keine Resektion des Nervus facialis erfolgen sollte. Bei unerwarteter Diagnose eines Malignoms im Schnellschnitt wird stattdessen eine unmittelbare totale Parotidektomie empfohlen, sofern der Patient präoperativ entsprechend aufgeklärt wurde.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist die Sonografie die primäre bildgebende Modalität zur Beurteilung von Speicheldrüsen und Halslymphknoten. Bei Verdacht auf Malignität wird ergänzend eine MRT der Halsweichteile mit Kontrastmittel und Diffusionswichtung empfohlen.
Eine therapeutische Neck Dissection wird bei klinisch positiven Lymphknoten empfohlen. Eine elektive Neck Dissection (bei cN0) sollte gemäß Leitlinie bei high-grade Tumoren, T3/T4-Stadien oder extraparenchymalem Wachstum durchgeführt werden.
Die Leitlinie empfiehlt bei oberflächlichen, verschieblichen benignen Tumoren eine extrakapsuläre Dissektion. Eine einfache Enukleation wird aufgrund der hohen Rezidivgefahr strikt abgelehnt.
Eine adjuvante Radiotherapie wird unter anderem bei T3/T4-Tumoren, high-grade Histologien, Lymphknotenmetastasen, knappen Resektionsrändern oder perineuraler Invasion empfohlen. Bei adenoidzystischen Karzinomen ist sie laut Leitlinie generell indiziert.
Es wird eine strukturierte Nachsorge über einen Zeitraum von zehn Jahren empfohlen. Bei Patienten mit einem adenoidzystischen Karzinom sollte die Nachsorge aufgrund von Spätmetastasen lebenslang fortgeführt werden.
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Quelle: Diagnostik und Therapie von Speicheldrüsentumoren des Kopfes (AWMF, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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