Mammakarzinom: Diagnostik, Therapie und Nachsorge

Hintergrund

Das Mammakarzinom stellt eine Erkrankung mit anhaltend hoher epidemiologischer Bedeutung dar. Durch konsequente Früherkennung und verbesserte adjuvante Systemtherapien konnte die brustkrebsspezifische Mortalität in den letzten Jahrzehnten signifikant gesenkt werden.

Die AWMF S3-Leitlinie deckt die gesamte Versorgungskette von der Früherkennung über die Primärtherapie bis hin zur Nachsorge und Palliativmedizin ab. Ein zentraler Aspekt ist die interdisziplinäre Betreuung der Betroffenen in zertifizierten Brustkrebszentren.

Aktuelle Entwicklungen zielen zunehmend auf eine Deeskalation der lokalen Therapien ab, wie etwa den Verzicht auf eine Axilladissektion unter definierten Bedingungen. Zudem integriert die Leitlinie neue systemische Therapieoptionen und betont die Relevanz beeinflussbarer Lebensstilfaktoren.

Praxis-Tipp

Ein wesentlicher Paradigmenwechsel der Leitlinie betrifft das axilläre Staging. Es wird darauf hingewiesen, dass bei Patientinnen mit cN0-Status, die brusterhaltend operiert werden und eine tangentiale Nachbestrahlung erhalten, selbst bei 1 bis 2 positiven Sentinel-Lymphknoten auf eine komplette Axilladissektion verzichtet werden sollte. Dies reduziert die Morbidität, insbesondere das Lymphödemrisiko, signifikant, ohne die onkologische Sicherheit zu gefährden.

Häufig gestellte Fragen

Wie groß muss der Sicherheitsabstand bei der Operation eines DCIS sein?

Laut Leitlinie sollte der Resektionsrand beim reinen duktalen Carcinoma in situ (DCIS) mindestens 2 mm betragen, sofern eine adjuvante Radiotherapie angeschlossen wird. Bei Verzicht auf eine Bestrahlung werden breitere Sicherheitsabstände empfohlen.

Wann ist eine adjuvante Chemotherapie beim Mammakarzinom indiziert?

Die Leitlinie empfiehlt eine Chemotherapie bei HER2-positiven und triple-negativen Tumoren. Bei hormonrezeptorpositiven (Luminal-B) Tumoren wird sie bei hohem Rezidivrisiko, wie etwa hohem Ki-67-Index, G3-Grading oder Lymphknotenbefall, angeraten.

Wie lange wird Tamoxifen bei prämenopausalen Frauen gegeben?

Es wird eine Tamoxifentherapie für mindestens 5 Jahre empfohlen. In Abhängigkeit vom individuellen Rezidivrisiko und dem Wunsch der Patientin kann die Therapiedauer auf bis zu 10 Jahre verlängert werden.

Ist eine Schwangerschaft nach Brustkrebs erlaubt?

Die Leitlinie stellt klar, dass von einer Schwangerschaft nach einer Mammakarzinomerkrankung nicht abgeraten werden soll. Dies gilt unabhängig vom Hormonrezeptorstatus, da der Zeitpunkt der Schwangerschaft nicht mit einer schlechteren Prognose korreliert.

Welche Nachsorgeuntersuchungen werden nach Brustkrebs empfohlen?

Es wird eine regelmäßige klinische Untersuchung sowie eine jährliche Mammographie und Mammasonographie der betroffenen (bei brusterhaltender Therapie) und der kontralateralen Brust empfohlen. Eine intensivierte apparative Diagnostik wie CT oder Tumormarker-Bestimmung ist bei asymptomatischen Patientinnen nicht indiziert.

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