Zervixkarzinom: S3-Leitlinie Diagnostik & Therapie (AWMF)

Auf einen Blick

• Bei Zervixkarzinomen bis FIGO-Stadium IB1 zeigt die offene radikale Hysterektomie ein besseres Gesamtüberleben als minimalinvasive Verfahren.
• Die primäre Radiochemotherapie mit IMRT und MRT-gestützter Brachytherapie ist der strahlentherapeutische Standard.
• In der First-Line-Therapie von Rezidiven und Metastasen ist die Kombination aus Platin und Bevacizumab Standard.
• Das Sentinel-Lymphknoten-Konzept ist bei Tumoren bis 2 cm etabliert (ICG, Blaumarkierung und Radiotracer sind gleichwertig).

Hintergrund

Das Zervixkarzinom ist weltweit das vierthäufigste Malignom der Frau. In Deutschland ist die Inzidenz durch Früherkennungsmaßnahmen (zytologischer Abstrich seit 1971) deutlich gesunken. Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei 55 Jahren.

UICC-Stadium	5-Jahres-Überleben	10-Jahres-Überleben
0	100 %	100 %
I	95 %	93 %
II	75 %	71 %
III	58 %	51 %
IV	21 %	16 %

Diagnostik und Staging

• Klassifikation: Obwohl 2018 eine neue FIGO-Klassifikation publiziert wurde, behält die Leitlinie vorerst die alte FIGO/TNM-Klassifikation bei, da für die neue Version noch keine ausreichenden Studiendaten vorliegen.
• PET-CT: Der Einsatz ist der Rezidivsituation vor einer geplanten Therapie (z. B. Exenteration oder Radiochemotherapie) vorbehalten. Bei Unklarheiten kann es eingesetzt werden, jedoch nicht in der Routine.

Operative Therapie

• Operationsmethode: Bei Patientinnen mit Zervixkarzinom bis FIGO-Stadium IB1 zeigt die offene radikale Hysterektomie ein besseres Gesamtüberleben als minimalinvasive Methoden. Patientinnen müssen über diese Datenlage aufgeklärt werden.
• Sentinel-Lymphknoten (SLN): Das Konzept ist bei Tumoren bis 2 cm sowie bei pT1a1 und L1 etabliert.
• Markierung: Intraoperatives Indocyaningrün (ICG), blaue Farbstoffe und radioaktive Markierungen sind methodisch gleichwertig.

Strahlentherapie

Die Radiochemotherapie ist als Standard definiert. Obligate Bestandteile der Behandlung sind:

• Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT)
• Individualisierte MRT-gestützte Brachytherapie bzw. Image-Guided Adaptive Brachytherapy (IGABT)

Medikamentöse Therapie bei Rezidiv und Metastasierung

Therapielinie	Wirkstoffe	Bemerkung
First-Line	Platin + Bevacizumab	Standard; Cisplatin bei Platin-naiven Patientinnen, Carboplatin bei Platin-Vorbehandlung.
Second-Line	Nab-Paclitaxel, Vinorelbin, Ifosfamid, Topotecan, Pemetrexed, Irinotecan	Einsatz nach Versagen der First-Line.
Immuntherapie	Pembrolizumab	Einsatz in der Second-Line bei PD-L1-positiven Karzinomen.

Praxis-Tipp

Klären Sie Patientinnen mit Zervixkarzinom bis FIGO-Stadium IB1 zwingend darüber auf, dass die offene radikale Hysterektomie im Vergleich zur minimalinvasiven Methode mit einem besseren Gesamtüberleben assoziiert ist.

Häufig gestellte Fragen

Welche OP-Methode wird bei frühen Zervixkarzinomen empfohlen?

Bis zum FIGO-Stadium IB1 wird die offene radikale Hysterektomie empfohlen, da sie ein besseres Gesamtüberleben als minimalinvasive Verfahren zeigt.

Wann ist ein PET-CT beim Zervixkarzinom indiziert?

Ein PET-CT ist der Rezidivsituation vor einer geplanten Therapie (wie Exenteration oder Radiochemotherapie) vorbehalten und sollte nicht in der Routine eingesetzt werden.

Welche Markierungsmethoden sind für den Sentinel-Lymphknoten zugelassen?

Intraoperatives Indocyaningrün (ICG), blaue Farbstoffe und radioaktive Markierungen sind methodisch gleichwertig.

Welche Rolle spielen Checkpoint-Inhibitoren beim Zervixkarzinom?

Pembrolizumab zeigt bei PD-L1-positiven Karzinomen einen Effekt und sollte in der Second-Line-Therapie eingesetzt werden.