Hodgkin Lymphom: PET/CT-Staging, Therapie & Nachsorge

Hintergrund

Die vorliegende Zusammenfassung basiert auf der S3-Leitlinie der AWMF zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Hodgkin Lymphoms bei erwachsenen Patienten. Das primäre Ziel ist die Optimierung von individuell adaptierten Therapiekonzepten zur Verlängerung des Gesamtüberlebens bei gleichzeitiger Minimierung von Toxizitäten.

Das Hodgkin Lymphom präsentiert sich häufig durch schmerzlose Lymphknotenschwellungen, typischerweise zervikal, sowie durch B-Symptomatik wie Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust. Die exakte Stadieneinteilung und Risikostratifizierung bilden die Grundlage für eine stadiengerechte Behandlung.

Ein zentraler Aspekt der aktuellen Leitlinie ist die zunehmende Bedeutung der PET/CT-Bildgebung. Diese wird nicht nur für das initiale Staging, sondern auch zur Therapiesteuerung und zur Beurteilung des Therapieansprechens eingesetzt.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie betont den hohen negativen prädiktiven Wert der PET/CT-Untersuchung zur Therapiesteuerung. Es wird darauf hingewiesen, dass bei Patienten im intermediären Stadium nach dem "2+2"-Chemotherapieschema und einer negativen PET/CT auf eine konsolidierende Strahlentherapie verzichtet werden sollte. Dadurch können therapieassoziierte Spätfolgen bei gleichbleibendem Therapieerfolg relevant reduziert werden.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird das Hodgkin Lymphom im frühen Stadium behandelt?

Die Leitlinie empfiehlt eine kombinierte Chemo-Strahlentherapie als Standard. Es sollen zwei Zyklen ABVD verabreicht werden, gefolgt von einer "involved-site" Strahlentherapie mit 20 Gy.

Wann ist eine Knochenmarkbiopsie beim Hodgkin Lymphom notwendig?

Laut Leitlinie kann auf eine Knochenmarkbiopsie im initialen Staging verzichtet werden, wenn die PET/CT-Untersuchung keinen Hinweis auf einen Knochenmarkbefall zeigt. Nur bei unklaren PET/CT-Befunden wird eine Biopsie empfohlen.

Welche Chemotherapie bekommen ältere Patienten über 60 Jahre?

Es wird empfohlen, bei Patienten über 60 Jahren auf das aggressive BEACOPP-Schema zu verzichten. Stattdessen empfiehlt die Leitlinie je nach Stadium ABVD- oder AVD-basierte Schemata, wobei Bleomycin wegen pulmonaler Toxizität oft frühzeitig abgesetzt werden sollte.

Darf man bei Hodgkin Lymphom in der Schwangerschaft bestrahlen?

Die Leitlinie rät von einer Strahlentherapie während der Schwangerschaft ab. Es wird empfohlen, eine notwendige konsolidierende Bestrahlung auf die Zeit nach der Entbindung zu verschieben.

Wie oft muss ein CT in der Nachsorge gemacht werden?

Bei asymptomatischen Patienten in kompletter Remission wird von routinemäßigen CT-Untersuchungen in der Nachsorge abgeraten. Bildgebende Verfahren sollen gemäß Leitlinie nur bei einem klinischen Verdacht auf ein Rezidiv eingesetzt werden.

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