DGIM Klug entscheiden: Notaufnahme & Diagnostik
Hintergrund
Die Initiative Klug entscheiden der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) formuliert evidenzbasierte Empfehlungen zu diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Im Fokus der Notaufnahme stehen laut DGIM die Vermeidung von Überdiagnostik sowie die zielgerichtete Einleitung lebensrettender Therapien. Die Leitlinie adressiert spezifische klinische Situationen wie den Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom, die Reanimation, die diabetische Ketoazidose und die Lungenembolie.
Empfehlungen
Kardiales Troponin
Die DGIM empfiehlt, kardiales Troponin in der Notaufnahme nicht als allgemeines Screening-Instrument einzusetzen. Laut Leitlinie soll die Bestimmung nur bei einer klaren klinischen Indikation erfolgen, wie beispielsweise bei Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom (ACS), eine akute Myokarditis, eine Lungenarterienembolie oder eine Herzinsuffizienz. Es wird darauf hingewiesen, dass ein breiter Einsatz zur Überdiagnostik mit potenziell ungünstigem Outcome führen kann.
Notfallsonografie bei Reanimation
Gemäß der Empfehlung soll während oder nach einer Reanimation schnellstmöglich eine Notfallsonografie erfolgen. Diese dient laut DGIM der Diagnostik behebbarer Ursachen eines Herz-Kreislauf-Stillstandes. Die Untersuchung von Herz, Lunge und Abdomen wird als zentral erachtet, um beispielsweise einen Perikarderguss, eine Hypovolämie oder einen Pneumothorax auszuschließen.
Kaliumgabe bei diabetischer Ketoazidose
Nach aktueller Leitlinienempfehlung soll bei einer diabetischen Ketoazidose parallel zur Insulintherapie eine angepasste Kaliumzufuhr erfolgen. Die DGIM warnt, dass die Insulintherapie zu einer Rückverteilung von Kalium in den Intrazellularraum führt, was Hypokaliämien und Herzrhythmusstörungen auslösen kann.
Diagnostik bei Verdacht auf Lungenembolie
Die Leitlinie rät davon ab, eine erweiterte Diagnostik bei Verdacht auf Lungenembolie ohne vorherigen Einsatz eines klinischen Scores (wie dem Wells-Score) festzulegen. Laut Expertenkonsens der DGIM soll bei einer hohen Wahrscheinlichkeit direkt eine computertomographische Pulmonalisangiographie (CTPA) ohne vorherige D-Dimer-Bestimmung durchgeführt werden. Der vereinfachte Wells-Score umfasst laut Quelle folgende Parameter mit je einem Punkt: Klinische Zeichen für eine tiefe Beinvenenthrombose, andere Diagnosen sind weniger wahrscheinlich, Herzfrequenz über 100/min, operativer Eingriff oder Immobilisation in den letzten 4 Wochen, frühere Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose, Hämoptyse sowie aktive Krebserkrankung. Bei 0 bis 1 Punkt liegt eine niedrige, ab 2 Punkten eine hohe Wahrscheinlichkeit vor.
💡Praxis-Tipp
Laut DGIM-Leitlinie kann bei einer diabetischen Ketoazidose initial ein normaler oder erhöhter Kaliumwert gemessen werden, da die Azidose einen Shift von Kaliumionen in den Extrazellulärraum begünstigt; dennoch wird eine frühzeitige Kaliumzufuhr empfohlen, um einer durch Insulin induzierten Hypokaliämie vorzubeugen.
Häufig gestellte Fragen
Laut DGIM-Empfehlung soll Troponin nur bei einer klaren klinischen Verdachtsdiagnose wie einem akuten Koronarsyndrom, einer akuten Myokarditis, einer Lungenarterienembolie oder einer Herzinsuffizienz bestimmt werden, nicht jedoch als routinemäßiges Screening.
Gemäß der Leitlinie dient die Notfallsonografie der raschen Identifikation reversibler Ursachen eines Herz-Kreislauf-Stillstandes, wie etwa eines Perikardergusses oder eines Spannungspneumothorax, und kann unmittelbar unter Reanimationsmaßnahmen erfolgen.
Die DGIM weist darauf hin, dass die Insulintherapie Kalium in den Intrazellularraum verschiebt. Eine frühzeitige Kaliumgabe wird empfohlen, um lebensbedrohlichen Hypokaliämien und Herzrhythmusstörungen vorzubeugen.
Nach aktueller Leitlinienempfehlung soll zunächst die klinische Wahrscheinlichkeit mittels eines Scores (z. B. Wells-Score) abgeschätzt werden, bevor weitere Schritte wie eine CT-Angiografie oder eine D-Dimer-Bestimmung eingeleitet werden.
Die Leitlinie rät in diesem Fall von einer D-Dimer-Bestimmung ab, da auch ein negatives Ergebnis eine Lungenembolie nicht sicher ausschließt; stattdessen wird direkt eine CT-Pulmonalisangiographie empfohlen.
Quelle: DGIM Klug entscheiden: Notaufnahme (4 Empfehlungen) (DGIM). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.