Gestationsdiabetes: Diagnostik und Insulintherapie

Hintergrund

Die Prävalenz von präexistentem Diabetes mellitus (Typ 1 und Typ 2) in der Schwangerschaft liegt in Deutschland bei rund 1 Prozent. Dabei ist ein stetiger Anstieg von Schwangeren mit Typ-2-Diabetes zu verzeichnen.

Kinder diabetischer Mütter haben ein deutlich erhöhtes Risiko für angeborene Fehlbildungen, Frühgeburtlichkeit, Makrosomie und postnatale Hypoglykämien. Auch das Risiko für schwangerschaftsspezifische Hochdruckerkrankungen wie die Präeklampsie ist bei den Müttern signifikant erhöht.

Eine ungeplante Schwangerschaft und eine unzureichende Stoffwechseleinstellung zum Zeitpunkt der Konzeption gelten als Hauptrisikofaktoren für Komplikationen. Daher betont die Leitlinie die Wichtigkeit einer frühzeitigen präkonzeptionellen Beratung und Therapieoptimierung.

Praxis-Tipp

Laut Leitlinie sinkt der mütterliche Insulinbedarf mit Wehenbeginn und nach der Geburt der Plazenta abrupt um etwa 50 Prozent ab. Es wird dringend angeraten, die basale Insulinzufuhr entsprechend frühzeitig zu reduzieren und die Blutglukose unter der Geburt stündlich zu kontrollieren. Dadurch können schwere mütterliche Hypoglykämien und konsekutive postnatale Hypoglykämien beim Neugeborenen vermieden werden.

Häufig gestellte Fragen

Welche Blutzuckerwerte werden bei Diabetes in der Schwangerschaft angestrebt?

Die Leitlinie empfiehlt nüchtern und präprandial Werte zwischen 65 und 95 mg/dl. Eine Stunde nach der Mahlzeit sollte der Wert unter 140 mg/dl und nach zwei Stunden unter 120 mg/dl liegen.

Darf Metformin in der Schwangerschaft weiter eingenommen werden?

Laut Leitlinie ist die Studienlage zu Metformin unzureichend, weshalb es nicht routinemäßig eingesetzt werden sollte. Es wird empfohlen, Frauen mit Typ-2-Diabetes bereits bei Kinderwunsch auf eine Insulintherapie umzustellen.

Welche Blutdrucksenker sind bei Schwangeren mit Diabetes erlaubt?

Als Mittel der ersten Wahl wird Alpha-Methyldopa empfohlen. Alternativ können Nifedipin retard oder Metoprolol eingesetzt werden, während ACE-Hemmer und AT1-Antagonisten kontraindiziert sind.

Wie wird der Insulinbedarf während der Geburt angepasst?

Mit Einsetzen der Wehentätigkeit sinkt der Insulinbedarf rasch auf etwa 50 Prozent des vorherigen Bedarfs. Es wird empfohlen, die Dosis entsprechend zu reduzieren und den Blutzucker stündlich zu überwachen.

Ab wann wird bei Schwangeren mit Diabetes ein CTG geschrieben?

Bei guter Stoffwechselführung wird laut Leitlinie eine CTG-Kontrolle ab der 32. Schwangerschaftswoche empfohlen. Die genaue Frequenz sollte an das individuelle Risiko von Mutter und Kind angepasst werden.

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