Adipositas in der Schwangerschaft: Diagnostik & Geburt

Hintergrund

Adipositas und Übergewicht betreffen einen wachsenden Anteil von Frauen im reproduktionsfähigen Alter. Laut der zugrundeliegenden AWMF-Leitlinie geht ein erhöhter Body-Mass-Index (BMI) mit signifikanten Risiken für den Schwangerschaftsverlauf einher.

Zu den mütterlichen Komplikationen zählen ein erhöhtes Risiko für Gestationsdiabetes, Präeklampsie, venöse Thromboembolien sowie operative Entbindungen. Für den Fetus besteht ein gesteigertes Risiko für Makrosomie, Fehlbildungen und intrauterinen Fruchttod.

Eine strukturierte und interdisziplinäre Betreuung ist daher essenziell. Diese umfasst die präkonzeptionelle Beratung, eine an die erschwerten Untersuchungsbedingungen angepasste Schwangerenvorsorge sowie eine spezialisierte Geburtsplanung und -leitung.

Praxis-Tipp

Bei einer Sectio caesarea bei adipösen Patientinnen wird eine gewichtsadaptierte Antibiotikaprophylaxe (z. B. 3 g Cefazolin bei über 120 kg Körpergewicht) 60 Minuten vor der Hautinzision empfohlen. Zudem weist die Leitlinie darauf hin, dass bei einer subkutanen Fettschicht von mehr als 2 cm das Vernähen der Subkutis das Risiko für Wundheilungsstörungen signifikant senkt, während auf subkutane Drainagen routinemäßig verzichtet werden soll.

Häufig gestellte Fragen

Wie viel Gewicht sollten adipöse Frauen in der Schwangerschaft zunehmen?

Die Leitlinie empfiehlt, die Vorgaben des Institute of Medicine (IOM) zur Gewichtszunahme nicht zu überschreiten. Bei einem BMI ab 30 kg/m2 sollte sogar eine Gewichtszunahme unterhalb der IOM-Empfehlung von 5 bis 9 kg erwogen werden.

Ist Adipositas ein Grund für einen geplanten Kaiserschnitt?

Nein, die Adipositas allein stellt laut Leitlinie keine Indikation für eine primäre Sectio dar. Es wird empfohlen, längere Geburtsdauern zu tolerieren, um eine vaginale Entbindung zu ermöglichen, sofern die fetale Überwachung unauffällig ist.

Warum schlägt der NIPT bei adipösen Schwangeren häufiger fehl?

Mit steigendem mütterlichen Gewicht nimmt der Anteil der zellfreien fetalen DNA (cffDNA) im mütterlichen Blut ab. Bei wiederholt nicht auswertbaren Ergebnissen wird eine invasive Diagnostik oder eine erweiterte Ultraschalluntersuchung empfohlen.

Wie wird ein Gestationsdiabetes nach einem Magenbypass diagnostiziert?

Wegen der Gefahr eines Dumping-Syndroms darf nach malabsorptiven Eingriffen kein oGTT durchgeführt werden. Die Leitlinie empfiehlt stattdessen die Bestimmung des venösen Nüchternblutzuckers und die Durchführung von kapillären Tagesprofilen.

Welche Besonderheiten gelten für das CTG bei starkem Übergewicht?

Die externe Ableitung der fetalen Herzfrequenz ist durch das Fettgewebe oft stark eingeschränkt. Bei einem Signalausfall von über 15 Prozent wird die Anlage einer internen fetalen Skalpelektrode empfohlen.

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