DAPT bei KHK: Dauer, P2Y12-Hemmer und Triple-Therapie
Hintergrund
Die duale antithrombozytäre Therapie (DAPT) ist ein zentraler Baustein in der Behandlung der koronaren Herzkrankheit (KHK), insbesondere nach perkutaner Koronarintervention (PCI) oder bei einem akuten Koronarsyndrom (ACS). Die Dauer und Intensität der Therapie erfordern eine sorgfältige Abwägung zwischen Ischämie- und Blutungsrisiko.
Die DGK-Pocket-Leitlinie (Version 2017), basierend auf der ESC-Leitlinie, bietet strukturierte Empfehlungen zur P2Y12-Hemmer-Auswahl, zum Timing und zur optimalen Behandlungsdauer. Sie integriert validierte Risikoscores zur individualisierten Therapieentscheidung.
Zudem adressiert die Leitlinie komplexe klinische Situationen, wie die Notwendigkeit einer oralen Antikoagulation (OAK) oder anstehende chirurgische Eingriffe unter laufender DAPT.
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fallstrick in der Praxis ist die Kombination von starken P2Y12-Hemmern mit einer oralen Antikoagulation. Die Leitlinie warnt explizit vor dem Einsatz von Ticagrelor oder Prasugrel im Rahmen einer Triple-Therapie mit ASS und OAK. Es wird empfohlen, in diesen Fällen ausschließlich Clopidogrel zu verwenden und die Dauer der Triple-Therapie auf ein Minimum (meist 1 Monat) zu beschränken.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird bei stabiler KHK standardmäßig eine DAPT-Dauer von 6 Monaten empfohlen. Bei einem hohen Blutungsrisiko sollte eine Verkürzung auf 3 Monate erwogen werden.
Die Leitlinie empfiehlt primär Ticagrelor zusätzlich zu ASS, unabhängig von der initialen Behandlungsstrategie. Prasugrel wird für P2Y12-unbehandelte Patienten empfohlen, bei denen eine PCI durchgeführt wird.
Es wird empfohlen, Ticagrelor mindestens 3 Tage, Clopidogrel mindestens 5 Tage und Prasugrel mindestens 7 Tage vor einem elektiven Eingriff abzusetzen. ASS sollte nach Möglichkeit fortgeführt werden.
Die Leitlinie schlägt den PRECISE-DAPT-Score zum Zeitpunkt der Stentimplantation vor, um zwischen einer kurzen und einer standardmäßigen DAPT zu entscheiden. Nach 12 Monaten kann der DAPT-Score für die Entscheidung über eine Verlängerung genutzt werden.
Ja, die Leitlinie empfiehlt den routinemäßigen Einsatz eines Protonenpumpenhemmers (PPI) in Kombination mit der DAPT. Dies dient dazu, das Risiko gastrointestinaler Blutungen zu minimieren.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: Pocket-Leitlinie: Duale antithrombozytäre Therapie (DAPT) bei Koronarer Herzkrankheit (Version 2017) (DGK (Deutsche Gesellschaft für Kardiologie)). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
Kommentar zu der Leitlinienaktualisierung (2017) der ESC zur dualen antithrombozytären Therapie (DAPT) bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit
Pocket-Leitlinie: Myokardrevaskularisation (Version 2018)
Pocket-Leitlinie: Akutes Koronarsyndrom (Version 2023) Leitlinien für das Management des akuten Koronarsyndroms
Antithrombotische Therapie für kardiologische Eingriffe bei Patienten mit Thrombozytopenie bei onkologischen Erkrankungen Konsensuspapier der
Kommentar zu den Leitlinien (2023) der ESC zum Akuten Koronarsyndrom (ACS)
ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien
AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.
Kostenloses Konto erstellen