Antithrombotische Therapie bei Thrombozytopenie (DGK)
📋Auf einen Blick
- •Eine Thrombozytopenie ist nach ESC/EHA definiert als eine Thrombozytenzahl < 100.000/μl.
- •Bei einem akuten Koronarsyndrom (ACS) kann ab > 30.000/μl eine duale Plättchenhemmung (DAPT) erwogen werden.
- •Clopidogrel ist der bevorzugte P2Y12-Inhibitor bei Patienten mit Thrombozytopenie.
- •Für strukturelle Interventionen (LAA-Okklusion, TAVI) wird ein Thrombozyten-Zielwert von > 50.000/μl empfohlen.
- •Bei chronischem Koronarsyndrom (CCS) und Werten < 30.000/μl sollte ein konservatives Vorgehen gewählt werden.
Hintergrund
Onkologische Erkrankungen gehen häufig mit einer Thrombozytopenie einher. Eine Thrombozytopenie ist laut ESC und EHA definiert als eine Thrombozytenzahl < 100.000/μl. Vor kardiologischen Eingriffen sollte, sofern es keine Notfallsituation (wie ein akutes Koronarsyndrom) ist, immer eine ätiologische Abklärung erfolgen.
| Grad (NCI CTCAE) | Thrombozytenzahl |
|---|---|
| Grad I | 75.000/μl bis 100.000/μl |
| Grad II | < 75.000 bis 50.000/μl |
| Grad III | < 50.000 bis 25.000/μl |
| Grad IV | < 25.000/μl |
Allgemeine periinterventionelle Maßnahmen:
- Bevorzugte Nutzung des radialen Zugangswegs
- Gabe niedrigerer Heparindosen (30 bis 50 IE/kg)
- Verzicht auf nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs)
- Konsequente Einnahme von Protonenpumpeninhibitoren (PPIs)
Akutes Koronarsyndrom (ACS)
Bei einem ACS muss das hohe ischämische Risiko gegen das Blutungsrisiko abgewogen werden. Clopidogrel ist der bevorzugte P2Y12-Inhibitor. Unterhalb von 25.000/μl sollte eine Koronarintervention (PCI) möglichst vermieden werden.
| Thrombozytenzahl | Empfohlene Therapie nach PCI bei ACS |
|---|---|
| 50.000–100.000/μl | ASS + Clopidogrel für bis zu 3 bis 6 Monate |
| 30.000–< 50.000/μl | ASS + Clopidogrel für 1 Monat |
| 10.000–< 30.000/μl | ASS oder Clopidogrel für 1 Monat (nach kritischer Evaluation) |
| < 10.000/μl | Individualisierte Therapieentscheidung |
Chronisches Koronarsyndrom (CCS) und Antikoagulation
Bei elektiven Eingriffen (CCS) sollte bei Werten < 30.000/μl ein konservatives Vorgehen gewählt werden. Besteht zusätzlich eine Indikation zur oralen Antikoagulation (OAK, z.B. bei Vorhofflimmern), wird ein direktes orales Antikoagulans (DOAK) bevorzugt.
| Thrombozytenzahl | PCI bei CCS | PCI + Indikation zur OAK |
|---|---|---|
| 50.000–100.000/μl | ASS + Clopidogrel für 1 bis 3 Monate | DOAK + Clopidogrel für mind. 1 Monat |
| 30.000–< 50.000/μl | ASS + Clopidogrel für 1 Monat | ASS + Clopidogrel für 1 Monat |
| 10.000–< 30.000/μl | Generell konservatives Vorgehen | ASS oder Clopidogrel für 1 Monat |
| < 10.000/μl | Individualisierte Entscheidung | Individualisierte Entscheidung |
Strukturelle Interventionen (LAA-Okklusion und Klappen)
Strukturelle Eingriffe wie der Vorhofohrverschluss (LAA-Okklusion) oder valvuläre Interventionen (z.B. TAVI, TEER) gehen aufgrund großlumiger Zugänge mit einem erhöhten prozeduralen Risiko einher.
Für die Durchführung einer LAA-Okkluder-Implantation oder einer valvulären Intervention wird eine Thrombozytenzahl von > 50.000/μl empfohlen. Vor einer Klappenintervention kann eine präinterventionelle Thrombozytenkonzentratgabe erwogen werden.
| Thrombozytenzahl | LAA-Okklusion | Valvuläre Intervention |
|---|---|---|
| 50.000–100.000/μl | ASS + Clopidogrel für 1 bis 3 Monate | Fortsetzung der ASS- oder DOAK-Therapie |
| 30.000–< 50.000/μl | ASS + Clopidogrel für 1 Monat | ASS-Monotherapie bis auf Weiteres |
| 10.000–< 30.000/μl | Strenge Indikation, ggf. ASS-Monotherapie für max. 1 Monat | Generell konservatives Vorgehen |
| < 10.000/μl | Individualisierte Entscheidung | Individualisierte Entscheidung |
Vor einer elektiven PCI mit gleichzeitiger Indikation zur OAK sollte die Evaluation einer LAA-Okkluder-Implantation erfolgen, um langfristig das Blutungsrisiko durch Verzicht auf die OAK zu minimieren.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei Patienten mit Thrombozytopenie bevorzugt den radialen Zugangsweg, verabreichen Sie reduzierte Heparindosen (30-50 IE/kg) und setzen Sie konsequent Protonenpumpeninhibitoren (PPI) ein.