Gonorrhö: Therapie, Dosierung und Partnermanagement

Hintergrund

Gonorrhö ist eine häufige sexuell übertragbare Infektion, die durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae verursacht wird. Bei Frauen verläuft die Infektion oft asymptomatisch und kann zu schweren Komplikationen wie der Beckenentzündung (PID), Infertilität oder ektopen Schwangerschaften führen.

Aufgrund der weltweit zunehmenden Antibiotikaresistenzen, insbesondere gegen Azithromycin und Cefixim, hat die CDC ihre Therapieempfehlungen im Jahr 2021 angepasst. Die zuvor empfohlene duale Therapie wurde zugunsten einer hochdosierten Ceftriaxon-Monotherapie verlassen, um das Mikrobiom zu schonen und Resistenzen vorzubeugen.

Die Leitlinie betont die Wichtigkeit eines regelmäßigen Screenings für Risikogruppen. Hierzu zählen sexuell aktive Frauen unter 25 Jahren sowie Männer, die Sex mit Männern haben (MSM).

Empfehlungen

Die CDC-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Versorgung von Gonokokken-Infektionen:

Diagnostik und Screening

• Es wird ein jährliches Screening für alle sexuell aktiven Frauen unter 25 Jahren sowie für ältere Frauen mit erhöhtem Risiko empfohlen.

• Für MSM wird ein Screening aller exponierten anatomischen Lokalisationen mindestens jährlich, bei hohem Risiko alle 3 bis 6 Monate empfohlen.

• Zur Diagnostik wird primär die Nukleinsäure-Amplifikations-Technik (NAAT) empfohlen, wobei auch patientenentnommene Abstriche als zuverlässige Alternative gelten.

• Bei Verdacht auf ein Therapieversagen wird die Anlage einer Kultur mit anschließender Resistenzprüfung (Antibiogramm) gefordert.

Therapieprinzipien

• Als Erstlinientherapie für unkomplizierte urogenitale, rektale und pharyngeale Gonorrhö-Infektionen wird eine Monotherapie mit Ceftriaxon empfohlen.

• Sofern eine begleitende Chlamydien-Infektion nicht sicher ausgeschlossen wurde, wird zusätzlich eine siebentägige Therapie mit Doxycyclin empfohlen.

• Die Leitlinie rät von einer Monotherapie mit Azithromycin ab, da eine hohe Rate an verminderter Empfindlichkeit und dokumentierten Therapieversagen vorliegt.

Nachsorge und Partnermanagement

• Ein Test auf Heilung (Test of Cure) ist bei unkomplizierter urogenitaler oder rektaler Gonorrhö nicht erforderlich.

• Bei pharyngealer Gonorrhö wird ein Test auf Heilung 7 bis 14 Tage nach der Behandlung mittels Kultur oder NAAT empfohlen.

• Es wird empfohlen, alle Sexualpartner der letzten 60 Tage zu evaluieren und präsumtiv zu behandeln.

• Patienten und deren Partner sollten laut Leitlinie bis 7 Tage nach Abschluss der Therapie und vollständiger Symptomfreiheit auf sexuelle Kontakte verzichten.

Dosierung

Unkomplizierte Gonorrhö (Zervix, Urethra, Rektum, Pharynx)

Indikation / Patientengruppe	Medikament	Dosierung
Körpergewicht < 150 kg	Ceftriaxon	500 mg i.m. als Einmaldosis
Körpergewicht ≥ 150 kg	Ceftriaxon	1 g i.m. als Einmaldosis
Chlamydien nicht ausgeschlossen	Doxycyclin (Zusatz)	100 mg p.o. 2-mal täglich für 7 Tage
Cephalosporin-Allergie (Alternative)	Gentamicin + Azithromycin	240 mg i.m. (Einmaldosis) + 2 g p.o. (Einmaldosis)
Ceftriaxon nicht verfügbar (Alternative)	Cefixim	800 mg p.o. als Einmaldosis

Disseminierte Gonokokken-Infektion (DGI) und Komplikationen

Indikation	Medikament	Dosierung
Gonokokken-Konjunktivitis	Ceftriaxon	1 g i.m. als Einmaldosis
Arthritis-Dermatitis-Syndrom	Ceftriaxon	1 g i.m. oder i.v. alle 24 Stunden
Meningitis oder Endokarditis	Ceftriaxon	1 bis 2 g i.v. alle 12 bis 24 Stunden

Kontraindikationen

Die Leitlinie warnt vor dem Einsatz von Gentamicin während der Schwangerschaft aufgrund des Risikos für neonatale Geburtsfehler, Nephrotoxizität und Ototoxizität.

Der Einsatz von Fluorchinolonen, Penicillin, Tetracyclin und älteren Makroliden (wie Erythromycin) wird aufgrund unzureichender Empfindlichkeit der zirkulierenden Stämme nicht empfohlen.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie hebt hervor, dass bei einer pharyngealen Gonorrhö die Eradikation deutlich schwieriger ist als bei urogenitalen Infektionen. Daher wird bei dieser Lokalisation zwingend ein "Test of Cure" nach 7 bis 14 Tagen empfohlen, während dieser bei urogenitalen Infektionen entfallen kann. Zudem wird betont, dass bei Verdacht auf ein Therapieversagen immer eine Kultur zur Resistenztestung angelegt werden sollte, da NAATs keine Informationen zur Antibiotikaempfindlichkeit liefern.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird eine unkomplizierte Gonorrhö behandelt?

Die CDC-Leitlinie empfiehlt eine Einmaldosis von 500 mg Ceftriaxon intramuskulär für Personen unter 150 kg Körpergewicht. Bei Personen ab 150 kg wird eine erhöhte Dosis von 1 g Ceftriaxon empfohlen.

Muss bei Tripper immer auch gegen Chlamydien behandelt werden?

Laut Leitlinie wird eine zusätzliche Therapie mit Doxycyclin (100 mg zweimal täglich für 7 Tage) empfohlen, sofern eine begleitende Chlamydien-Infektion nicht durch Testung sicher ausgeschlossen wurde.

Welche Therapie wird bei einer Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie empfohlen?

Bei einer schweren Allergie empfiehlt die Leitlinie als alternative Behandlung eine Kombination aus 240 mg Gentamicin intramuskulär und 2 g Azithromycin oral. Beide Medikamente werden jeweils als Einmaldosis verabreicht.

Wann dürfen Patienten nach einer Gonorrhö-Behandlung wieder Sex haben?

Es wird empfohlen, dass Patienten und ihre behandelten Partner für 7 Tage nach Abschluss der Therapie auf sexuelle Kontakte verzichten. Zudem muss eine vollständige Symptomfreiheit bestehen, um eine Weitergabe zu verhindern.

Wie erfolgt die Therapie der Gonorrhö in der Schwangerschaft?

Schwangere sollten gemäß der Leitlinie mit einer Einmaldosis von 500 mg Ceftriaxon intramuskulär behandelt werden. Von der alternativen Gabe von Gentamicin wird in der Schwangerschaft aufgrund möglicher fetaler Toxizität abgeraten.

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