Chlamydien-Therapie: CDC-Leitlinie 2021
📋Auf einen Blick
- •Ein jährliches Screening wird für alle sexuell aktiven Frauen unter 25 Jahren empfohlen.
- •Nukleinsäure-Amplifikations-Tests (NAATs) sind der diagnostische Goldstandard.
- •Doxycyclin (7 Tage) ist die empfohlene Erstlinientherapie für Jugendliche und Erwachsene.
- •In der Schwangerschaft ist Azithromycin (Einmaldosis) das Mittel der Wahl, Doxycyclin ist kontraindiziert.
- •Ein Test of Cure ist bei unkomplizierten Verläufen nicht nötig, jedoch wird ein Re-Test nach 3 Monaten für alle Patienten empfohlen.
Hintergrund
Die Chlamydia trachomatis-Infektion ist die am häufigsten gemeldete bakterielle Infektionskrankheit in den USA. Die höchste Prävalenz findet sich bei Personen unter 25 Jahren. Bei Frauen kann die Infektion zu schweren Folgeerkrankungen wie Pelvic Inflammatory Disease (PID), Extrauteringravidität und Infertilität führen.
Ein jährliches Screening wird für alle sexuell aktiven Frauen <25 Jahren sowie für ältere Frauen mit erhöhtem Risiko (z. B. neue oder mehrere Sexualpartner) empfohlen.
Diagnostik
Nukleinsäure-Amplifikations-Tests (NAATs) sind die sensitivsten Tests und werden zur Diagnose empfohlen.
| Geschlecht | Bevorzugtes Probenmaterial | Alternative |
|---|---|---|
| Frauen | Vaginalabstrich (Arzt- oder Selbstabnahme) | Erststrahlurin |
| Männer | Erststrahlurin | Urethral- oder Meatusabstrich |
- Rektale und oropharyngeale Tests sollten basierend auf der sexuellen Anamnese durchgeführt werden.
- Point-of-Care (POC) Tests gewinnen zur Vermeidung unnötiger Verdachtstherapien zunehmend an Bedeutung.
Therapie bei Jugendlichen und Erwachsenen
Die Therapie sollte umgehend erfolgen, um Komplikationen und eine weitere Transmission zu verhindern.
| Stufe | Wirkstoff | Dosierung | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Empfohlen | Doxycyclin | 100 mg p.o. 2x/Tag für 7 Tage | Höhere Wirksamkeit bei rektalen Infektionen |
| Alternativ | Azithromycin | 1 g p.o. als Einmaldosis | Bei fraglicher Compliance |
| Alternativ | Levofloxacin | 500 mg p.o. 1x/Tag für 7 Tage | Teurer, aber effektiv |
Wichtig: Erythromycin wird aufgrund häufiger gastrointestinaler Nebenwirkungen nicht mehr empfohlen.
Therapie in der Schwangerschaft
Doxycyclin ist im 2. und 3. Trimenon aufgrund des Risikos von Zahnverfärbungen beim Fötus kontraindiziert.
| Stufe | Wirkstoff | Dosierung |
|---|---|---|
| Empfohlen | Azithromycin | 1 g p.o. als Einmaldosis |
| Alternativ | Amoxicillin | 500 mg p.o. 3x/Tag für 7 Tage |
Therapie bei Neugeborenen und Kindern
Neugeborene können sich unter der Geburt infizieren, was sich meist als Ophthalmia neonatorum (5-12 Tage postpartal) oder subakute Pneumonie (1-3 Monate postpartal) manifestiert.
| Patientengruppe | Wirkstoff | Dosierung |
|---|---|---|
| Neugeborene | Erythromycin | 50 mg/kg/Tag p.o. (verteilt auf 4 Dosen) für 14 Tage |
| Kinder <45 kg | Erythromycin | 50 mg/kg/Tag p.o. (verteilt auf 4 Dosen) für 14 Tage |
| Kinder ≥45 kg, <8 Jahre | Azithromycin | 1 g p.o. als Einmaldosis |
| Kinder ≥8 Jahre | Azithromycin ODER Doxycyclin | 1 g Einmaldosis ODER 100 mg 2x/Tag für 7 Tage |
- Achtung: Bei Säuglingen <6 Wochen, die mit Erythromycin oder Azithromycin behandelt werden, muss auf Zeichen einer infantilen hypertrophen Pylorusstenose (IHPS) geachtet werden.
- Bei Kindern muss immer auch an sexuellen Missbrauch als Infektionsursache gedacht werden.
Nachsorge und Partnermanagement
- Test of Cure (TOC): Bei unkomplizierten Verläufen nicht routinemäßig empfohlen. Ausnahmen: Schwangerschaft (TOC nach 4 Wochen), fragliche Compliance oder persistierende Symptome.
- Re-Test: Aufgrund hoher Reinfektionsraten sollten alle Patienten 3 Monate nach Therapie erneut getestet werden.
- NAAT-Zeitfenster: Ein NAAT sollte frühestens 4 Wochen nach Therapieende erfolgen, um falsch-positive Ergebnisse durch abgetötete Erreger zu vermeiden.
- Partnermanagement: Alle Sexualpartner der letzten 60 Tage vor Symptombeginn oder Diagnose müssen evaluiert und präsumtiv behandelt werden.
- Karenz: Verzicht auf Geschlechtsverkehr für 7 Tage nach Therapiebeginn bzw. bis zum Abschluss der 7-Tage-Therapie und vollständiger Symptomfreiheit.
💡Praxis-Tipp
Führen Sie einen Kontrollabstrich (Test of Cure) mittels NAAT frühestens 4 Wochen nach Therapieende durch, da der Test durch noch vorhandene, aber nicht mehr lebensfähige Erreger sonst falsch-positiv ausfallen kann.