Ambulant erworbene Pneumonie (CAP): Antibiose & CRB-65
Hintergrund
Die AWMF-Leitlinie bietet ein aktualisiertes Konzept zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie (CAP). Ein besonderes Augenmerk liegt auf der Reduktion der unverändert hohen Krankenhausletalität.
Die Erkrankung wird prognostisch im Vergleich zu akuten kardiovaskulären Ereignissen häufig unterschätzt. Daher zielen die Empfehlungen auf eine strukturierte Risikoevaluation und eine frühzeitige Bestimmung des Therapieziels ab.
Zudem wird die Abgrenzung zur nosokomialen Pneumonie präzisiert. Das Konzept der "Healthcare-associated pneumonia" (HCAP) wird verlassen, stattdessen wird eine individuelle Risikoevaluation für multiresistente Erreger (MRE) empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont, dass die ambulant erworbene Pneumonie mit Kriterien eines septischen Schocks oder schwerer respiratorischer Insuffizienz als akuter Notfall zu werten ist. Es wird empfohlen, bei diesen Patienten eine adäquate kalkulierte antimikrobielle Therapie schnellstmöglich, idealerweise innerhalb von einer Stunde nach Diagnosestellung, einzuleiten. Eine Verzögerung durch weitere diagnostische Maßnahmen sollte laut Leitlinie unbedingt vermieden werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird bei leichter Pneumonie ohne Komorbiditäten Amoxicillin als Monotherapie empfohlen. Bei Penicillinallergie können Doxycyclin oder Makrolide eingesetzt werden.
Die Leitlinie empfiehlt bei leichter bis mittelschwerer Pneumonie eine Therapiedauer von 5 Tagen. Voraussetzung ist, dass der Patient vor Therapieende für mindestens 2 Tage klinisch stabil war.
Es wird eine ambulante Behandlung empfohlen, wenn der CRB-65-Score 0 beträgt, die Sauerstoffsättigung über 92 Prozent liegt und keine instabilen Komorbiditäten vorliegen. Zudem müssen soziale Faktoren eine häusliche Versorgung zulassen.
Die Leitlinie rät vom routinemäßigen Einsatz molekularer Multiplexverfahren zum gleichzeitigen Nachweis mehrerer bakterieller oder viraler Erreger ab. Bei epidemiologischen Hinweisen wird jedoch eine gezielte PCR auf Influenza oder SARS-CoV-2 empfohlen.
Eine routinemäßige Therapie mit systemischen Steroiden wird bei hospitalisierten Patienten ohne obstruktive Atemwegserkrankung oder septischen Schock nicht empfohlen. Bei Patienten mit exazerbierter COPD oder Asthma im Rahmen der Pneumonie sind Steroide jedoch indiziert.
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Quelle: Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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