Postnatale Versorgung: WHO-Leitlinie (Mutter & Neugeborenes)
📋Auf einen Blick
- •Die Entlassung nach einer unkomplizierten Klinikgeburt sollte frühestens nach 24 Stunden erfolgen.
- •Es werden mindestens drei weitere postnatale Kontakte empfohlen (Tag 3, Tag 7-14, 6 Wochen).
- •Ausschließliches Stillen wird für die ersten 6 Lebensmonate stark empfohlen.
- •Eine routinemäßige Antibiotikagabe nach unkomplizierter Vaginalgeburt ist nicht indiziert, wohl aber bei Dammrissen 3. und 4. Grades.
Hintergrund
Die postnatale Phase ist eine kritische Zeit für Mutter und Neugeborenes. Diese WHO-Leitlinie definiert evidenzbasierte Standards für die postnatale Betreuung, um mütterliche und neonatale Mortalität und Morbidität zu senken.
Zeitplan und postnatale Kontakte
Die Leitlinie empfiehlt eine engmaschige Betreuung in den ersten Wochen nach der Geburt. Hausbesuche in der ersten Lebenswoche werden zur Senkung der Neugeborenensterblichkeit empfohlen (Starke Empfehlung).
| Kontakt | Zeitpunkt | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Kontakt | < 24 Stunden | Bei Klinikgeburt: Aufenthalt für mind. 24h. Bei Hausgeburt: Erster Kontakt so früh wie möglich. |
| 2. Kontakt | Tag 3 (48-72h) | Routinemäßige Nachsorge |
| 3. Kontakt | Tag 7-14 | Routinemäßige Nachsorge |
| 4. Kontakt | 6 Wochen | Abschluss der postnatalen Basisbetreuung |
Versorgung des Neugeborenen
Warnzeichen beim Neugeborenen
Bei jedem postnatalen Kontakt muss das Neugeborene auf folgende Warnzeichen untersucht werden. Liegt eines vor, muss eine sofortige Überweisung erfolgen (Starke Empfehlung):
| Warnzeichen | Definition / Grenzwert |
|---|---|
| Trinkschwäche | Hat aufgehört, gut zu trinken |
| Krämpfe | Anamnese von Krampfanfällen |
| Tachypnoe | Atemfrequenz ≥ 60/min |
| Einziehungen | Schwere thorakale Einziehungen |
| Bewegungsmangel | Keine Spontanmotorik |
| Fieber | Körpertemperatur ≥ 37,5 °C |
| Hypothermie | Körpertemperatur < 35,5 °C |
| Ikterus | Gelbsucht in den ersten 24h ODER gelbe Handflächen/Fußsohlen in jedem Alter |
Nabelpflege und Basismaßnahmen
| Maßnahme | Empfehlung | Evidenz |
|---|---|---|
| Nabelpflege (Hohe Mortalität & Hausgeburt) | Tägliche Anwendung von Chlorhexidin (7,1 % Digluconat / 4 % Chlorhexidin) in der 1. Woche | Starke Empfehlung |
| Nabelpflege (Klinikgeburt oder niedrige Mortalität) | Saubere, trockene Nabelpflege | Starke Empfehlung |
| Baden | Frühestens nach 24 Stunden (aus kulturellen Gründen mind. 6 Stunden verzögern) | Konsens |
| Kleidung | 1-2 Kleidungsschichten mehr als Erwachsene + Mütze | Konsens |
| Stillen | Ausschließliches Stillen von Geburt an bis zum 6. Lebensmonat | Starke Empfehlung |
Versorgung der Mutter
Klinische Überwachung
Die Überwachung der Mutter zielt auf die Früherkennung von Komplikationen wie postpartalen Blutungen (PPH), Infektionen und hypertensiven Erkrankungen ab.
| Zeitraum | Zu prüfende Parameter |
|---|---|
| Erste 24 Stunden | Vaginale Blutung, Uteruskontraktion, Fundusstand, Temperatur, Puls (regelmäßig ab der 1. Stunde). Blutdruck kurz nach Geburt und innerhalb von 6h. Urinausscheidung innerhalb von 6h. |
| Ab 24 Stunden | Miktion, Stuhlgang, Wundheilung (Damm), Kopfschmerzen, Erschöpfung, Rückenschmerzen, Brustschmerzen, Lochien. |
| Tag 10-14 | Evaluation auf "Maternal Blues" (vorübergehende postpartale Verstimmung). Bei Persistenz: Abklärung auf postpartale Depression. |
Medikamentöse Prophylaxe
- Antibiotika bei Dammriss: Bei einem Dammriss 3. oder 4. Grades nach Vaginalgeburt wird eine Antibiotikaprophylaxe zur Vermeidung von Wundkomplikationen empfohlen (Starke Empfehlung).
- Keine Routine-Antibiotika: Eine routinemäßige Antibiotikagabe bei unkomplizierter Vaginalgeburt zur Prävention einer Endometritis wird nicht empfohlen (Starke Empfehlung).
- Eisen und Folsäure: Die Supplementierung sollte für mindestens drei Monate nach der Geburt fortgeführt werden (Konsens).
Beratung und psychosoziale Unterstützung
Mütter sollten über physiologische Erholungsprozesse und Warnzeichen (PPH, Präeklampsie, Infektion, Thromboembolie) aufgeklärt werden. Zur Prävention der postpartalen Depression wird bei Hochrisikopatientinnen eine psychosoziale Unterstützung durch geschultes Personal empfohlen (Schwache Empfehlung). Ein routinemäßiges formelles Debriefing für alle Frauen wird hingegen nicht empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Verzögern Sie das erste Baden des Neugeborenen auf mindestens 24 Stunden nach der Geburt, um Auskühlung zu vermeiden, und fördern Sie konsequentes Rooming-in (24h/Tag).