Tuberkulose bei Kindern: WHO-Leitlinie 2022
📋Auf einen Blick
- •Xpert Ultra wird als primärer Diagnostiktest für Tuberkulose und Rifampicin-Resistenz aus Sputum, Magen- oder Nasenrachensekret sowie Stuhl empfohlen.
- •Für Kinder und Jugendliche (3 Monate bis 16 Jahre) mit nicht-schwerer Tuberkulose wird eine verkürzte 4-monatige Therapie (2HRZ(E)/2HR) empfohlen.
- •Bei MDR/RR-TB können Bedaquilin (auch unter 6 Jahren) und Delamanid (auch unter 3 Jahren) eingesetzt werden.
- •Für die tuberkulöse Meningitis steht ein alternatives 6-monatiges Intensivregime (6HRZEto) zur Verfügung.
- •Dezentralisierte und familienzentrierte Versorgungsmodelle sollen die Fallfindung und Prävention verbessern.
Hintergrund
Kinder und junge Heranwachsende (unter 15 Jahren) machen weltweit etwa 11 % aller Tuberkulose-Fälle aus. Jährlich erkranken rund 1,1 Millionen Kinder, fast die Hälfte davon ist jünger als fünf Jahre. Es besteht eine große diagnostische Lücke, da nationale Tuberkulose-Programme weniger als die Hälfte dieser Fälle erfassen. Gründe hierfür sind Schwierigkeiten bei der Probengewinnung und die paucibazilläre (bakterienarme) Natur der Erkrankung bei Kindern. Die WHO-Leitlinie (2022) liefert aktualisierte Empfehlungen zu Diagnostik, Therapie und Prävention.
Diagnostik
Die bakteriologische Bestätigung einer Tuberkulose bei Kindern ist oft erschwert. Die Leitlinie empfiehlt den Einsatz moderner molekularer Schnelltests und klinischer Algorithmen.
| Diagnostik-Methode | Zielgruppe / Material | Empfehlung |
|---|---|---|
| Xpert Ultra | Sputum, Nasopharyngealsekret, Magensaft, Stuhl | Starke Empfehlung als initialer Test auf TB und Rifampicin-Resistenz. |
| Integrierte Therapie-Entscheidungs-Algorithmen | Kinder < 10 Jahre mit Verdacht auf Lungen-TB | Bedingte Empfehlung zur Diagnosestellung in Gesundheitseinrichtungen. |
Therapie der Tuberkulose
Die Behandlungsschemata wurden für verschiedene Patientengruppen aktualisiert und teilweise deutlich verkürzt.
Medikamentös-empfindliche Tuberkulose (DS-TB)
Für Kinder und Jugendliche zwischen 3 Monaten und 16 Jahren mit einer nicht-schweren Tuberkulose (ohne Verdacht auf MDR/RR-TB) wird ein verkürztes 4-monatiges Therapieregime (2HRZ(E)/2HR) empfohlen (Starke Empfehlung, moderate Evidenz).
Tuberkulöse Meningitis (TBM)
| Regime | Dauer | Bemerkung |
|---|---|---|
| 6HRZEto | 6 Monate | Bedingte Empfehlung als alternatives Intensivregime. |
| 2HRZE/10HR | 12 Monate | Bisheriges Standardregime. |
Multiresistente / Rifampicin-resistente Tuberkulose (MDR/RR-TB)
Die Therapie der MDR/RR-TB bei Kindern wird zunehmend auf rein orale Regime umgestellt:
- Bedaquilin: Kann bei Kindern unter 6 Jahren als Teil eines rein oralen Regimes eingesetzt werden (Bedingte Empfehlung).
- Delamanid: Kann bei Kindern unter 3 Jahren als Teil längerer Regime eingesetzt werden (Bedingte Empfehlung).
Prävention und Screening
Die Prävention umfasst Infektionskontrolle, Impfungen und die präventive Therapie (TPT) für Risikogruppen.
BCG-Impfung
- In Hochinzidenzländern soll eine Einzeldosis BCG direkt nach der Geburt verabreicht werden.
- Eine Wiederholungsimpfung (Revakzinierung) wird nicht empfohlen, auch bei negativem Tuberkulintest.
- Bei HIV-infizierten Kindern unter ART, die klinisch und immunologisch stabil sind, kann geimpft werden.
Tuberkulose-Präventionstherapie (TPT)
| Zielgruppe | Indikation für TPT | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|
| Kinder < 5 Jahre | Haushaltskontakte von Personen mit bakteriologisch bestätigter Lungen-TB (nach Ausschluss einer aktiven TB). | Starke Empfehlung |
| Kinder ≥ 5 Jahre & Erwachsene | Haushaltskontakte von Personen mit bestätigter Lungen-TB. | Bedingte Empfehlung |
| Kinder mit HIV | < 12 Monate mit TB-Kontakt; ≥ 12 Monate in Hochprävalenzgebieten (unabhängig vom Kontakt). | Starke Empfehlung |
Versorgungsmodelle (Models of Care)
Um die Fallfindung und Prävention zu verbessern, empfiehlt die WHO in Hochprävalenzländern:
- Dezentralisierte TB-Dienste: Verlagerung der Versorgung auf niedrigere Ebenen des Gesundheitssystems (Bedingte Empfehlung).
- Familienzentrierte, integrierte Dienste: Kombination der TB-Versorgung mit anderen Gesundheitsdiensten für Mutter und Kind (z. B. HIV, Ernährung, Impfungen) (Bedingte Empfehlung).
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei Kindern mit Verdacht auf Lungentuberkulose Stuhlproben für den Xpert Ultra Test, da diese im pädiatrischen Alltag oft leichter und weniger invasiv zu gewinnen sind als Sputum oder Magensaft.