TB-Screening & IPT bei HIV: WHO-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Das klinische TB-Screening bei Erwachsenen mit HIV basiert auf vier Symptomen: aktueller Husten, Fieber, Gewichtsverlust und Nachtschweiß.
- •Bei negativem Symptom-Screening soll eine Isoniazid-Präventivtherapie (IPT) für mindestens 6 Monate erfolgen.
- •Ein Tuberkulin-Hauttest (TST) ist keine Voraussetzung für den Beginn einer IPT.
- •Kinder über 12 Monate ohne TB-Symptome erhalten ebenfalls 6 Monate IPT (10 mg/kg/Tag).
- •Die IPT erhöht nicht das Risiko für Isoniazid-resistente Tuberkulose.
Hintergrund
HIV ist der stärkste Risikofaktor für die Entwicklung einer aktiven Tuberkulose (TB). Um der Doppelpandemie zu begegnen, empfiehlt die WHO die "Three I's": Intensivierte Fallfindung (ICF), Isoniazid-Präventivtherapie (IPT) und Infektionskontrolle. Die vorliegende Leitlinie definiert evidenzbasierte Algorithmen für das TB-Screening und die Durchführung der IPT in ressourcenlimitierten Settings.
TB-Screening bei Erwachsenen und Jugendlichen
Alle Erwachsenen und Jugendlichen mit HIV müssen bei jedem Kontakt mit dem Gesundheitssystem klinisch auf Tuberkulose gescreent werden.
| Symptom | Bedeutung | Konsequenz |
|---|---|---|
| Aktueller Husten | TB-Verdacht | Diagnostik einleiten |
| Fieber | TB-Verdacht | Diagnostik einleiten |
| Gewichtsverlust | TB-Verdacht | Diagnostik einleiten |
| Nachtschweiß | TB-Verdacht | Diagnostik einleiten |
| Keines der Symptome | TB unwahrscheinlich | IPT anbieten |
Patienten, die keines dieser vier Symptome aufweisen, haben mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit keine aktive TB und sollten eine IPT erhalten. Dies gilt unabhängig vom Grad der Immunsuppression, einer laufenden antiretroviralen Therapie (ART), einer früheren TB-Behandlung oder einer Schwangerschaft.
Isoniazid-Präventivtherapie (IPT) bei Erwachsenen
Isoniazid (INH) in einer Dosierung von 300 mg/Tag ist das Medikament der Wahl zur Prävention.
| Patientengruppe | Empfohlene Dauer | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|
| Erwachsene/Jugendliche (Standard) | Mindestens 6 Monate | Stark |
| Erwachsene in Hochprävalenzgebieten | Mindestens 36 Monate | Bedingt |
| Nach erfolgreicher TB-Therapie | Weitere 6 Monate | Stark |
- Tuberkulin-Hauttest (TST): Ein TST ist keine Voraussetzung für den Beginn einer IPT. Patienten mit positivem TST profitieren jedoch am meisten von der Therapie.
- Interferon-Gamma-Release-Assays (IGRA): Werden für das Screening auf IPT-Berechtigung nicht empfohlen.
- Resistenzentwicklung: Die Gabe von IPT erhöht nicht das Risiko für die Entwicklung einer INH-resistenten Tuberkulose.
Screening und IPT bei Kindern
Die Diagnose einer TB bei Kindern ist komplex. Ein Kontakt zu einem bekannten TB-Fall im Haushalt ist ein wichtiges Warnsignal.
| Symptom / Kriterium | Konsequenz |
|---|---|
| Schlechtes Gewichtswachstum / Gewichtsverlust | Diagnostik einleiten |
| Fieber | Diagnostik einleiten |
| Aktueller Husten | Diagnostik einleiten |
| Kontakt zu TB-Fall | Diagnostik einleiten |
| Keines der Kriterien | IPT anbieten |
Dosierung und Dauer bei Kindern
Kinder erhalten INH in einer Dosierung von 10 mg/kg/Tag für 6 Monate.
| Gewicht (kg) | INH-Dosis (mg) | Tabletten (100 mg) |
|---|---|---|
| < 5 | 50 | 0,5 |
| 5,1 - 9,9 | 100 | 1 |
| 10 - 13,9 | 150 | 1,5 |
| 14 - 19,9 | 200 | 2 |
| 20 - 24,9 | 250 | 2,5 |
| > 25 | 300 | 3 (oder 1x 300 mg) |
- Kinder > 12 Monate: Ohne Symptome und ohne TB-Kontakt erhalten sie 6 Monate IPT.
- Kinder < 12 Monate: Erhalten nur dann 6 Monate IPT, wenn sie Kontakt zu einem TB-Fall hatten und eine aktive TB ausgeschlossen wurde.
- Nach TB-Therapie: Alle Kinder mit HIV sollten nach erfolgreicher TB-Behandlung für weitere 6 Monate INH erhalten.
Implementierung im Klinikalltag
Die IPT sollte nicht isoliert, sondern als Teil eines umfassenden HIV-Präventionspakets (inklusive ART und Infektionskontrolle) betrachtet werden. Bedenken bezüglich der Adhärenz oder der Resistenzentwicklung dürfen kein Hindernis für die Implementierung der IPT darstellen.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei jedem Patientenkontakt das einfache klinische 4-Symptome-Screening. Verzögern Sie den Beginn einer ART nicht durch die Initiierung einer IPT.