Tuberkulose-Therapie 2025: Leitlinie (ATS/CDC/ERS/IDSA)
📋Auf einen Blick
- •Für Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren mit sensibler TB wird ein 4-monatiges Regime mit Rifapentin und Moxifloxacin empfohlen.
- •Kinder (3 Monate bis 16 Jahre) mit nicht-schwerer sensibler TB sollen 4 statt 6 Monate behandelt werden.
- •Bei Rifampicin-resistenter TB wird ab 14 Jahren ein 6-monatiges BPaL- oder BPaLM-Regime stark empfohlen.
- •Die neuen, kürzeren Regime sind vollständig oral applizierbar und ersetzen bisherige Therapien von 15 Monaten oder länger.
Hintergrund
Die Therapie der Tuberkulose (TB) erforderte historisch lange Behandlungsdauern und war oft mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden. Die aktualisierte Leitlinie (ATS/CDC/ERS/IDSA, 2025) fokussiert sich auf neue, kürzere und vollständig orale Therapieregime für sowohl medikamentensensible (DS-TB) als auch medikamentenresistente Tuberkulose (DR-TB). Ziel ist es, die Therapieadhärenz zu verbessern und Nebenwirkungen zu reduzieren.
Therapie der sensiblen Tuberkulose (DS-TB)
Erwachsene und Jugendliche (ab 12 Jahren)
Für Patienten ab 12 Jahren mit medikamentensensibler Lungentuberkulose wird ein neues 4-monatiges Regime empfohlen.
- Bedingte Empfehlung (moderate Evidenz): Einsatz eines 4-monatigen Regimes (2HPZM/2HPM) anstelle des 6-monatigen Standardregimes (2HRZE/4HR).
| Wirkstoff | Dosis | Dauer |
|---|---|---|
| Isoniazid | 300 mg täglich | 17 Wochen |
| Rifapentin | 1.200 mg täglich | 17 Wochen |
| Pyrazinamid | Gewichtsadaptiert (1.000 - 2.000 mg) | 8 Wochen |
| Moxifloxacin | 400 mg täglich | 17 Wochen |
Hinweis: Pyridoxin (Vitamin B6) 25–50 mg/Tag sollte zusätzlich zu Isoniazid gegeben werden.
Kinder (3 Monate bis 16 Jahre)
Für Kinder mit nicht-schwerer DS-TB (z.B. periphere Lymphknoten-TB, unkomplizierter Pleuraerguss, paucibazilläre Erkrankung) reicht eine verkürzte Therapiedauer.
- Starke Empfehlung (moderate Evidenz): 4-monatiges Regime (2HRZ(E)/2HR) anstelle des 6-monatigen Regimes.
| Wirkstoff | Intensivphase (8 Wochen) | Erhaltungsphase (8 Wochen) |
|---|---|---|
| Isoniazid | 10–15 mg/kg | 10–15 mg/kg |
| Rifampicin | 10–20 mg/kg | 10–20 mg/kg |
| Pyrazinamid | 35 (30–40) mg/kg | Keine |
| Ethambutol | 20 (15–25) mg/kg (optional nach lokaler Leitlinie) | Keine |
Therapie der resistenten Tuberkulose (DR-TB)
Bei Rifampicin-resistenter TB (RR-TB) oder Multidrug-resistenter TB (MDR-TB) werden nun 6-monatige, rein orale Regime empfohlen, die die bisherigen Therapien von 15 Monaten oder länger ersetzen.
BPaL-Regime (bei Fluorchinolon-Resistenz)
- Starke Empfehlung (sehr niedrige Evidenz): Für Patienten ab 14 Jahren mit RR-TB und Resistenz/Intoleranz gegenüber Fluorchinolonen.
BPaLM-Regime (bei Fluorchinolon-Sensibilität)
- Starke Empfehlung (sehr niedrige Evidenz): Für Patienten ab 14 Jahren mit RR-TB, die sensibel auf Fluorchinolone reagieren.
| Wirkstoff | Dosis | Indikation |
|---|---|---|
| Bedaquilin | 400 mg/d (2 Wo), dann 200 mg 3x/Wo (24 Wo) | BPaL & BPaLM |
| Pretomanid | 200 mg täglich (26 Wochen) | BPaL & BPaLM |
| Linezolid | 600 mg täglich (26 Wochen) | BPaL & BPaLM |
| Moxifloxacin | 400 mg täglich (26 Wochen) | Nur BPaLM |
Monitoring und Besonderheiten
- EKG-Kontrollen: Bei Bedaquilin- und Moxifloxacin-Gabe sind EKG-Kontrollen (QTc-Zeit) zu Therapiebeginn und im Verlauf (z.B. Woche 2, 12, 24) erforderlich.
- Linezolid-Toxizität: Die bevorzugte Dosis liegt bei 600 mg täglich. Ein therapeutisches Drug-Monitoring (Talspiegel <2 μg/ml) wird empfohlen, um periphere Neuropathien und Myelosuppression zu minimieren. Regelmäßige Sehtests und Blutbildkontrollen sind obligatorisch.
- Resistenztestung: Vor Therapiebeginn sollte immer eine molekulare und phänotypische Resistenztestung erfolgen.
💡Praxis-Tipp
Achten Sie bei den neuen BPaL/BPaLM-Regimen auf regelmäßige EKG-Kontrollen (QTc-Zeit) aufgrund von Bedaquilin und Moxifloxacin sowie auf Sehtests und Neuropathie-Screenings wegen der Linezolid-Gabe.