Tuberkulose-Therapie 2025: Leitlinie (ATS/CDC/IDSA)
📋Auf einen Blick
- •Für medikamentensensible Tuberkulose (DS-TB) bei Erwachsenen wird ein verkürztes 4-monatiges Schema (Rifapentin/Moxifloxacin-basiert) empfohlen.
- •Kinder mit nicht-schwerer DS-TB können ebenfalls in 4 statt 6 Monaten behandelt werden.
- •Bei Rifampicin-resistenter TB (MDR/RR-TB) wird ab 14 Jahren ein 6-monatiges, rein orales BPaL- oder BPaLM-Schema empfohlen.
- •Linezolid sollte im BPaL(M)-Schema bevorzugt in einer Dosis von 600 mg täglich eingesetzt werden.
- •Directly Observed Therapy (DOT) bleibt weiterhin der Behandlungsstandard.
Hintergrund
Die Therapie der Tuberkulose (TB) erforderte historisch lange Behandlungsdauern mit vielen Medikamenten und Nebenwirkungen. Die aktualisierte Leitlinie der ATS, CDC, ERS und IDSA (2025) empfiehlt nun deutlich verkürzte, rein orale Therapieschemata für medikamentensensible (DS-TB) und medikamentenresistente Tuberkulose (DR-TB). Ziel sind eine bessere Adhärenz, weniger Nebenwirkungen und eine schnellere Heilung.
Medikamentensensible Tuberkulose (DS-TB)
Für die DS-TB stehen nun validierte 4-Monats-Schemata zur Verfügung, die die bisherigen 6-Monats-Regime ersetzen können.
| Patientengruppe | Bisheriger Standard | Neue Empfehlung (Dauer) | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Erwachsene & Jugendliche (ab 12 J.) | 6 Monate (2HRZE/4HR) | 4 Monate (2HPZM/2HPM) | Bedingte Empfehlung. Enthält Rifapentin und Moxifloxacin. |
| Kinder (3 Mon. - 16 J.) mit nicht-schwerer TB | 6 Monate (2HRZE/4HR) | 4 Monate (2HRZ(E)/2HR) | Starke Empfehlung. Gilt nicht für schwere Formen (z.B. miliäre TB, Meningitis). |
Medikamentenresistente Tuberkulose (DR-TB)
Bei Rifampicin-resistenter TB (RR-TB) oder multiresistenter TB (MDR-TB) werden anstelle der bisherigen mindestens 15-monatigen Therapien nun 6-monatige, rein orale Schemata für Patienten ab 14 Jahren empfohlen.
| Schema | Indikation | Medikamente | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|---|
| BPaLM | RR-TB / MDR-TB (Fluorchinolon-sensibel) | Bedaquilin, Pretomanid, Linezolid, Moxifloxacin | Starke Empfehlung |
| BPaL | RR-TB / MDR-TB (Fluorchinolon-resistent oder -intolerant) | Bedaquilin, Pretomanid, Linezolid | Starke Empfehlung |
Wichtige Hinweise zur DR-TB Therapie:
- Linezolid-Dosierung: Die bevorzugte Dosis beträgt 600 mg täglich über die gesamten 26 Wochen, um periphere Neuropathien zu minimieren.
- Therapieverlängerung: Bei verzögertem Ansprechen (z.B. Kulturkonversion >8 Wochen) kann eine Verlängerung auf 39 Wochen erwogen werden.
Monitoring und Sicherheit
- EKG-Kontrollen: Aufgrund der QT-Zeit-verlängernden Wirkung von Bedaquilin und Moxifloxacin sind regelmäßige EKG-Kontrollen erforderlich (bei BPaLM monatlich).
- Therapeutic Drug Monitoring (TDM): Für Linezolid wird ein Talspiegel von < 2 µg/ml angestrebt.
- Directly Observed Therapy (DOT): DOT und ein integriertes Case Management bleiben der Behandlungsstandard zur Sicherung der Adhärenz.
💡Praxis-Tipp
Achten Sie bei der Umstellung auf BPaL/BPaLM-Schemata auf regelmäßige EKG-Kontrollen (QT-Zeit), insbesondere bei der Kombination von Bedaquilin und Moxifloxacin. Bevorzugen Sie Linezolid in der 600-mg-Dosierung, um Toxizitäten zu minimieren.