Tuberkulose-Prävention (TPT): WHO-Leitlinie 2024
📋Auf einen Blick
- •Erwachsene und Jugendliche mit HIV erhalten eine präventive Therapie (TPT) unabhängig von ihrem ART-Status oder einer früheren TB-Behandlung.
- •Haushaltskontakte unter 5 Jahren erhalten eine TPT auch ohne vorherige Testung auf eine Tuberkulose-Infektion (TBI).
- •Zum Ausschluss einer aktiven Tuberkulose werden das 4-Symptom-Screening (W4SS), Röntgenthorax, CRP (>5 mg/L) oder molekulare Schnelltests (mWRD) empfohlen.
- •Neu: Bei Kontakt zu multiresistenter Tuberkulose (MDR/RR-TB) wird eine 6-monatige präventive Therapie mit Levofloxacin (6Lfx) empfohlen.
- •Zur Diagnostik einer latenten Infektion können neben TST und IGRA nun auch Antigen-basierte Hauttests (TBST) eingesetzt werden.
Hintergrund
Die präventive Tuberkulosetherapie (TPT) ist eine zentrale Säule der WHO-Strategie zur Eliminierung der Tuberkulose. Etwa ein Viertel der Weltbevölkerung ist mit Mycobacterium tuberculosis infiziert (TBI). Das Lebenszeitrisiko für eine Progression zur aktiven Tuberkulose (TB) liegt bei 5–10 %, ist jedoch bei immunsupprimierten Personen und Kleinkindern deutlich erhöht. Die Leitlinie definiert die Identifikation von Risikogruppen, das Screening zum Ausschluss einer aktiven Erkrankung sowie die empfohlenen Therapieregime.
Indikationen und Risikogruppen
Die TPT sollte gezielt bei Hochrisikogruppen eingesetzt werden. Eine vorherige Testung auf eine TB-Infektion (TBI) ist wünschenswert, darf aber bei bestimmten Gruppen den Therapiestart nicht verzögern.
| Risikogruppe | Empfehlung | Besonderheiten |
|---|---|---|
| Menschen mit HIV | Starke Empfehlung | Unabhängig von ART-Status, Schwangerschaft oder früherer TB-Therapie. |
| Kinder < 5 Jahre (Haushaltskontakt) | Starke Empfehlung | TPT auch ohne TBI-Testung, sofern aktive TB ausgeschlossen ist. |
| Kontakte ≥ 5 Jahre | Bedingte Empfehlung | TPT kann nach klinischer Evaluation erwogen werden. |
| Klinische Risikogruppen | Starke Empfehlung | Anti-TNF-Therapie, Dialyse, Organtransplantation, Silikose. |
| Weitere Risikogruppen | Bedingte Empfehlung | Gefängnisinsassen, Gesundheitspersonal, Obdachlose (individuelle Abwägung). |
Screening und Ausschluss einer aktiven Tuberkulose
Der Ausschluss einer aktiven TB-Erkrankung ist vor Beginn einer TPT zwingend erforderlich, um Resistenzentwicklungen zu vermeiden.
| Screening-Methode | Zielgruppe | Bemerkung |
|---|---|---|
| W4SS (Symptom-Screening) | Alle | Husten, Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß. Bei Kindern zusätzlich: Gedeihstörung. |
| Röntgenthorax (CXR) | Erwachsene/Jugendliche | Erhöht die Sensitivität, besonders bei HIV-Patienten unter ART. CAD-Software nutzbar. |
| CRP (> 5 mg/L) | Menschen mit HIV | Sehr sensitiv, besonders bei Patienten ohne ART. |
| mWRD (Molekulare Tests) | Erwachsene/Jugendliche | Hohe Spezifität, nützlich bei begrenzten Bestätigungskapazitäten. |
Diagnostik der Tuberkulose-Infektion (TBI)
Zur Feststellung einer TBI können folgende Tests verwendet werden:
- Tuberkulin-Hauttest (TST)
- Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA)
- M. tuberculosis Antigen-basierte Hauttests (TBST) (Neu in der Leitlinie)
Therapieoptionen (TPT-Regime)
Die Wahl des Regimes richtet sich nach Alter, HIV-Status, Komorbiditäten und dem Resistenzmuster des Indexpatienten.
| Regime | Dauer | Indikation | Evidenz |
|---|---|---|---|
| 6H / 9H (Isoniazid) | 6 oder 9 Monate | Standardregime, unabhängig vom HIV-Status | Stark |
| 3HP (Rifapentin + Isoniazid) | 3 Monate (wöchentlich) | Standardregime, unabhängig vom HIV-Status | Stark |
| 3HR (Rifampicin + Isoniazid) | 3 Monate (täglich) | Standardregime, unabhängig vom HIV-Status | Stark |
| 1HP (Rifapentin + Isoniazid) | 1 Monat (täglich) | Alternative Option | Bedingt |
| 4R (Rifampicin) | 4 Monate (täglich) | Alternative Option | Bedingt |
| 6Lfx (Levofloxacin) | 6 Monate (täglich) | Neu: Bei Kontakt zu MDR/RR-TB | Stark |
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei HIV-Patienten das C-reaktive Protein (Cut-off >5 mg/L) als einfaches Point-of-Care-Tool zum Ausschluss einer aktiven Tuberkulose. Bei Kontakt zu MDR-TB-Patienten sollte zügig eine 6-monatige Therapie mit Levofloxacin evaluiert werden.