Hepatitis-C-Selbsttests: Leitlinie (WHO)
📋Auf einen Blick
- •HCV-Selbsttests (HCVST) werden als zusätzlicher Ansatz zu bestehenden HCV-Testdiensten empfohlen.
- •Ein reaktives Selbsttest-Ergebnis erfordert zwingend eine Bestätigungsdiagnostik (HCV-RNA oder HCV-cAg) durch Fachpersonal.
- •HCVST ist besonders geeignet für Schlüsselpopulationen (z. B. PWID, MSM) und Personen mit eingeschränktem Zugang zu regulären Tests.
- •Die Bereitstellung sollte mit klaren Anleitungen und etablierten Pfaden zur Weiterbehandlung (Linkage to Care) verknüpft sein.
Hintergrund
Weltweit lebten im Jahr 2019 schätzungsweise 58 Millionen Menschen mit einer chronischen Hepatitis-C-Virus (HCV)-Infektion, von denen nur 21 % diagnostiziert waren. Um das Ziel der WHO zu erreichen, HCV bis 2030 als öffentliches Gesundheitsproblem zu eliminieren (90 % diagnostiziert, 80 % behandelt), sind innovative Ansätze erforderlich. Der HCV-Selbsttest (HCVST) bietet eine Möglichkeit, Personen zu erreichen, die bestehende Testangebote nicht nutzen.
Kernaussage und Empfehlung
Die WHO spricht folgende Empfehlung aus:
- HCV-Selbsttests sollten als zusätzlicher Ansatz zu den bestehenden HCV-Testdiensten angeboten werden (Starke Empfehlung, Evidenz von moderater Qualität).
Anmerkungen zur Empfehlung:
- Einem HCVST muss eine Anbindung an entsprechende Post-Test-Dienste folgen (Bestätigung der virämischen Infektion, Behandlung, Pflege).
- Service- und Unterstützungsangebote sollten an den nationalen und lokalen Kontext angepasst werden.
- Gemeinschaften und Schlüsselpopulationen müssen in die Entwicklung und Umsetzung einbezogen werden.
Diagnostischer Algorithmus
Ein HCV-Selbsttest liefert keine endgültige Diagnose. Er dient lediglich als erster Schritt (Triage).
| Teststufe | Maßnahme | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Selbsttest | RDT (Rapid Diagnostic Test) auf HCV-Antikörper | Durchführung durch den Anwender (Blut aus der Fingerbeere oder Speichel). |
| 2. Bestätigung | HCV-RNA oder HCV-cAg-Test | Zwingend erforderlich bei reaktivem HCVST zur Bestätigung einer chronischen/virämischen Infektion. |
| 3. Assessment | Klinische Bewertung | Vor Einleitung einer antiviralen Therapie durch medizinisches Fachpersonal. |
Zielgruppen
Der HCVST richtet sich primär an Populationen mit hohem Risiko oder eingeschränktem Zugang zu regulären Gesundheitseinrichtungen:
- Schlüsselpopulationen: Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), Personen, die Drogen injizieren (PWID), Menschen in Haftanstalten, Sexarbeiter.
- Vulnerable Gruppen: Migranten aus Hochprävalenzländern, HIV-Infizierte, Personen mit stattgehabten Risikoeingriffen (z. B. unzureichend sterilisierte Hämodialyse).
- Allgemeinbevölkerung: In Regionen mit sehr hoher HCV-Prävalenz.
Bereitstellungsmodelle (Service Delivery)
Die Leitlinie empfiehlt, den Nutzern verschiedene Zugangswege anzubieten:
| Modell | Beschreibung | Zielgruppe / Vorteil |
|---|---|---|
| Online / Digital | Bestellung über Websites/Apps, Lieferung nach Hause. | Jüngere Menschen, Schlüsselpopulationen, hohe Diskretion. |
| Apotheken / Einzelhandel | Verkauf (ggf. subventioniert durch Voucher). | Niederschwelliger Zugang im Alltag. |
| Einrichtungsbasiert | Ausgabe in Praxen, Kliniken oder Drop-in-Centern zur späteren Nutzung. | Patienten, die bereits im System sind (z. B. Harm-Reduction-Zentren). |
| Sekundärverteilung | Weitergabe durch Indexpatienten an Sexualpartner oder Drogenkonsum-Netzwerke. | Schwer erreichbare Kontaktpersonen. |
| Community-basiert | Verteilung durch Peers oder bei mobilen Outreach-Kampagnen. | Marginalisierte Gruppen, PWID. |
Unterstützungsangebote
Obwohl die meisten Anwender den Test selbstständig durchführen können, sollten Hilfestellungen angeboten werden:
- Gedruckte Anleitungen und Beipackzettel
- Video-Tutorials oder Internet-basierte Anleitungen
- Telefon-Hotlines oder Textnachrichten-Dienste
- Peer-Support (besonders wichtig bei Ersttestern oder Personen mit geringer Alphabetisierung)
💡Praxis-Tipp
Klären Sie Patienten darüber auf, dass ein reaktiver HCV-Selbsttest keine endgültige Diagnose darstellt. Organisieren Sie bei reaktivem Ergebnis umgehend eine Bestätigungsdiagnostik mittels HCV-RNA- oder HCV-cAg-Test.