Tuberkulose bei Kindern: Diagnostik und Therapie
Hintergrund
Kinder und junge Heranwachsende machen weltweit etwa 11 % aller Tuberkulose-Fälle aus. Dennoch wird laut der WHO-Leitlinie (2022) weniger als die Hälfte dieser Fälle diagnostiziert und gemeldet.
Die diagnostische Lücke entsteht häufig durch die paucibazilläre Natur der Erkrankung in dieser Altersgruppe. Zudem erschwert das Fehlen hochsensitiver Point-of-Care-Tests die bakteriologische Bestätigung.
Junge Kinder haben nach einer Exposition ein deutlich erhöhtes Risiko, an schweren Formen der Tuberkulose zu erkranken. Die Leitlinie zielt darauf ab, durch verbesserte Prävention, Diagnostik und Therapie die Morbidität und Mortalität zu senken.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für das Management der Tuberkulose (TB) bei Kindern und Jugendlichen:
Prävention und Screening
Laut Leitlinie wird ein systematisches Screening für Haushaltskontakte und Personen mit HIV-Infektion empfohlen (starke Empfehlung).
Für Kinder unter 5 Jahren, die Haushaltskontakte von Personen mit bakteriologisch bestätigter Lungentuberkulose sind, wird eine präventive Therapie (TPT) empfohlen (starke Empfehlung). Dies gilt auch dann, wenn kein Test auf eine TB-Infektion verfügbar ist.
Diagnostik
Bei Verdacht auf Lungentuberkulose wird der Einsatz von Xpert Ultra als initialer Diagnostiktest empfohlen (starke Empfehlung).
Als Probenmaterialien können Sputum, Nasopharyngealsekret, Magensaft oder Stuhl verwendet werden.
Zudem wird der Einsatz integrierter Therapieentscheidungs-Algorithmen bei Kindern unter 10 Jahren mit Verdacht auf Lungentuberkulose vorgeschlagen (bedingte Empfehlung).
Therapie der medikamentös empfindlichen TB
Für Kinder und Jugendliche (3 Monate bis 16 Jahre) mit nicht-schwerer Tuberkulose wird ein verkürztes 4-monatiges Therapieschema (2HRZ(E)/2HR) empfohlen (starke Empfehlung).
Bei schwerer Lungentuberkulose wird weiterhin das 6-monatige Schema (2HRZE/4HR) empfohlen.
Für die tuberkulöse Meningitis kann laut Leitlinie ein 6-monatiges intensiviertes Schema (6HRZEto) als Alternative zum 12-monatigen Schema erwogen werden (bedingte Empfehlung).
Therapie der resistenten TB (MDR/RR-TB)
Die Leitlinie empfiehlt den Einsatz rein oraler Therapieschemata.
Dabei wird Bedaquilin auch für Kinder unter 6 Jahren im Rahmen von MDR/RR-TB-Regimen empfohlen (bedingte Empfehlung).
Delamanid kann nun auch bei Kindern unter 3 Jahren als Teil längerer Therapieschemata eingesetzt werden (bedingte Empfehlung).
Versorgungsmodelle
Es wird empfohlen, dezentralisierte Versorgungsmodelle zu nutzen, um den Zugang zu Diagnostik und Prävention zu verbessern (bedingte Empfehlung).
Zudem wird die Implementierung familienzentrierter und integrierter Dienste nahegelegt.
Dosierung
Die Leitlinie gibt folgende Standarddosierungen für die tägliche Gabe der Erstlinientherapie bei Kindern an:
| Medikament | Tagesdosis (mg/kg Körpergewicht) | Dosisbereich (mg/kg) | Maximale Tagesdosis |
|---|---|---|---|
| Isoniazid (H) | 10 | 7-15 | 300 mg |
| Rifampicin (R) | 15 | 10-20 | 600 mg |
| Pyrazinamid (Z) | 35 | 30-40 | - |
| Ethambutol (E) | 20 | 15-25 | - |
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt spezifische Kontraindikationen für bestimmte Therapieschemata:
Das verkürzte, rein orale Bedaquilin-haltige Schema ist bei ausgedehnter TB-Erkrankung oder schwerer extrapulmonaler TB (außer Lymphknoten-TB) kontraindiziert.
Streptomycin wird als Teil der Erstlinientherapie bei Kindern mit pulmonaler TB oder peripherer Lymphknoten-TB nicht empfohlen (starke Empfehlung).
Kommerzielle serodiagnostische Tests sollen bei Kindern mit Verdacht auf Tuberkulose unabhängig vom HIV-Status nicht verwendet werden (starke Empfehlung).
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont, dass ein negatives Ergebnis in bakteriologischen Tests (wie Xpert Ultra) eine Tuberkulose bei Kindern nicht ausschließt, da die Erkrankung in dieser Altersgruppe oft paucibazillär verläuft. Es wird darauf hingewiesen, dass die Diagnose in solchen Fällen auf einer Kombination aus klinischen Symptomen, Expositionsanamnese und radiologischen Befunden basieren sollte. Zudem wird vor der Verwendung von injizierbaren Medikamenten bei der Behandlung der MDR/RR-TB bei Kindern gewarnt, da rein orale Schemata bevorzugt werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird für Kinder und Jugendliche zwischen 3 Monaten und 16 Jahren mit nicht-schwerer Tuberkulose ein verkürztes 4-monatiges Schema empfohlen. Dies setzt sich aus 2 Monaten HRZ(E) und 2 Monaten HR zusammen.
Die Leitlinie empfiehlt für den Xpert Ultra Test bei Kindern Sputum, Nasopharyngealsekret, Magensaft oder Stuhl. Besonders Stuhlproben stellen eine nicht-invasive und gut akzeptierte Alternative dar.
Es wird der Einsatz von Bedaquilin in rein oralen Therapieschemata nun auch für Kinder unter 6 Jahren empfohlen. Damit entfällt die bisherige Altersbeschränkung für dieses Medikament.
Die Leitlinie empfiehlt eine TPT für alle Kinder unter 5 Jahren, die Haushaltskontakte von Personen mit bestätigter Lungentuberkulose sind. Ebenso wird sie für Kinder und Jugendliche mit HIV-Infektion nach Ausschluss einer aktiven Tuberkulose empfohlen.
Als Alternative zum Standard-12-Monats-Schema kann laut Leitlinie ein 6-monatiges intensiviertes Schema eingesetzt werden. Dieses besteht aus Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethionamid (6HRZEto).
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 5: management of tuberculosis in children and adolescents (WHO, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
WHO consolidated guidelines on tuberculosis Module 1: prevention - tuberculosis preventive treatment, second edition
WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 6: tuberculosis and comorbidities, 2nd ed.
Roadmap towards ending TB in children and adolescents, 3rd ed
WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 6: tuberculosis and comorbidities
Evidence and research gaps identified during development of policy guidelines for tuberculosis, 2nd ed
ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien
AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.
Kostenloses Konto erstellen