Neonatale Sepsis: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die neonatale Sepsis ist eine lebensbedrohliche Blutstrominfektion bei Säuglingen in den ersten 28 Lebenstagen. Laut der StatPearls-Zusammenfassung wird sie anhand des Auftretens in eine Early-Onset-Sepsis (EOS, vor 72 Lebensstunden) und eine Late-Onset-Sepsis (LOS, ab 72 Lebensstunden) unterteilt.
Zu den häufigsten Erregern der EOS zählen Streptokokken der Gruppe B (GBS) und Escherichia coli. Bei der LOS dominieren gramnegative Bakterien sowie koagulase-negative Staphylokokken, insbesondere bei Frühgeborenen mit längerer Krankenhausverweildauer.
Das unreife Immunsystem der Neugeborenen stellt den primären Risikofaktor dar. Zudem erhöhen mütterliche Faktoren wie eine Chorioamnionitis oder ein vorzeitiger Blasensprung das Risiko für eine frühe Infektion erheblich.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Diagnostik und Therapie:
Diagnostik
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Es wird die Abnahme von mindestens 1 ml Blut für eine Blutkultur empfohlen, da geringere Mengen eine niedrigschwellige Bakteriämie übersehen könnten.
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Urinuntersuchungen werden primär für die Abklärung einer Late-Onset-Sepsis empfohlen und sind bei der EOS meist nicht erforderlich.
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Eine Lumbalpunktion ist indiziert bei positiver Blutkultur, klinischen Zeichen einer ZNS-Beteiligung, einem schlechten Allgemeinzustand oder bei klinischer Verschlechterung unter Antibiose.
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Ein Blutbild mit Differenzialblutbild und C-reaktivem Protein (CRP) sollte idealerweise 12 bis 24 Stunden nach der Geburt erfolgen, um die diagnostische Aussagekraft zu erhöhen.
Risikostratifizierung
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Für Neugeborene ab der 35. Schwangerschaftswoche wird die Nutzung des EOS Kaiser Sepsis Calculators empfohlen.
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Dieses Tool integriert mütterliche Risikofaktoren und klinische Parameter, um die Wahrscheinlichkeit einer Sepsis abzuschätzen und unnötige Antibiotikagaben zu reduzieren.
Therapie
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Es wird eine sofortige empirische Antibiotikatherapie bei klinischem Verdacht empfohlen, noch bevor Laborergebnisse vorliegen.
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Die initiale Wahl der Antibiotika sollte sich nach den lokalen Resistenzmustern der Neugeborenen-Intensivstation richten.
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Bei Verdacht auf eine ZNS-Infektion wird der Einsatz eines Cephalosporins der dritten Generation empfohlen, da Aminoglykoside eine schlechte ZNS-Gängigkeit aufweisen.
Therapiedauer
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Bei unkomplizierter Bakteriämie ohne Meningitis wird eine Behandlungsdauer von 7 bis 10 Tagen empfohlen.
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Bei negativen Blutkulturen und unauffälligem Verlauf sollte die Antibiose nach 36 bis 48 Stunden beendet werden.
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Für eine Meningitis durch GBS werden 14 Tage, bei gramnegativen Erregern 3 Wochen Behandlungsdauer veranschlagt.
Dosierung
Die Leitlinie empfiehlt folgende empirische Antibiotikaregime in Abhängigkeit vom klinischen Szenario:
| Klinisches Szenario | Empfohlene empirische Therapie | Ziel-Erreger |
|---|---|---|
| EOS (Standard) | Ampicillin + Aminoglykosid (Gentamicin oder Amikacin) | GBS, E. coli, Listerien, Enterokokken |
| EOS (kritisch krank / Resistenzrisiko) | Ampicillin + Cephalosporin der 3./4. Generation (z. B. Cefotaxim) | Breiteres Spektrum, gramnegative Erreger |
| LOS (hospitalisiert seit Geburt) | Nafcillin (oder Vancomycin) + Aminoglykosid | Krankenhausassoziierte Erreger, Staphylokokken |
| LOS (schwere Infektion / instabil) | Vancomycin + Cephalosporin der 3./4. Generation | MRSA, gramnegative Bakterien |
Kontraindikationen
Die Leitlinie warnt ausdrücklich vor dem Einsatz von Ceftriaxon bei Neugeborenen.
Es wird beschrieben, dass Ceftriaxon zu einer Hyperbilirubinämie sowie zur gefährlichen Ausfällung von Calcium-Ceftriaxon-Kristallen führen kann.
💡Praxis-Tipp
Ein unauffälliges Blutbild direkt nach der Geburt schließt eine neonatale Sepsis nicht aus. Die Leitlinie betont, dass die Bestimmung von Leukozyten und CRP erst 12 bis 24 Stunden nach der Geburt eine verlässliche Sensitivität und einen hohen negativen prädiktiven Wert erreicht. Zudem wird darauf hingewiesen, dass eine Neutropenie ein spezifischerer Marker für eine Sepsis ist als eine Neutrophilie.
Häufig gestellte Fragen
Laut StatPearls sind Streptokokken der Gruppe B (GBS) und Escherichia coli für etwa zwei Drittel der frühen Infektionen verantwortlich. Weitere relevante Erreger sind Listeria monocytogenes und Enterokokken.
Die Leitlinie empfiehlt eine Lumbalpunktion bei positiver Blutkultur, neurologischen Symptomen wie Krampfanfällen, einem schlechten klinischen Zustand oder bei Therapieversagen. Bei asymptomatischen Reifgeborenen mit reinen mütterlichen Risikofaktoren ist sie nicht routinemäßig indiziert.
Wenn die Blutkulturen kein Bakterienwachstum zeigen und keine fokale Infektion vorliegt, wird empfohlen, die Antibiotika nach 36 bis 48 Stunden abzusetzen. Dies dient der Vermeidung unnötiger Antibiotikagaben und Resistenzentwicklungen.
Aminoglykoside penetrieren das zentrale Nervensystem nur unzureichend. Daher wird bei Verdacht auf eine Meningitis die Zugabe eines Cephalosporins der dritten Generation empfohlen, um eine ausreichende Wirkstoffkonzentration im Liquor zu erreichen.
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Quelle: StatPearls: Neonatal Sepsis (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.