Bakterielle Infektionen bei Neugeborenen: Leitlinie (AWMF)

Auf einen Blick

• Die Early-onset-Sepsis (EOS) tritt in den ersten 72 Stunden auf, die Late-onset-Sepsis (LOS) danach.
• Klinische Symptome sind oft unspezifisch (SIRS); ein rascher Therapiebeginn ist essenziell.
• Ein initial negatives CRP schließt eine Infektion nicht aus; IL-6 oder IL-8 sind in der Frühphase sensitiver.
• Vor jeder Antibiotikatherapie muss eine aerobe Blutkultur (bevorzugt mind. 1,0 ml) abgenommen werden.
• Die kalkulierte Antibiose sollte nach 36-48 Stunden beendet werden, wenn Kulturen und Klinik negativ bleiben.

Hintergrund

Systemische bakterielle Infektionen bei Früh- und Reifgeborenen verursachen oft unspezifische Symptome, die einer systemischen Entzündungsreaktion (SIRS) entsprechen. Ohne adäquate Therapie ist eine rasche Progredienz zum septischen Schock innerhalb weniger Stunden möglich. Man unterscheidet zwei Hauptformen:

Sepsis-Form	Zeitraum	Häufigste Erreger
Early-onset-Sepsis (EOS)	< 72 Stunden nach Geburt	E. coli, Streptokokken Gruppe B (GBS)
Late-onset-Sepsis (LOS)	> 72 Stunden nach Geburt	Koagulase-negative Staphylokokken (CoNS), S. aureus, Enterobakterien

Leitsymptome

Die Symptomatik ist oft dezent. Ein reifes Neugeborenes mit Atemstörungen gilt bis zum Beweis des Gegenteils als infiziert.

• Reifgeborene: Tachypnoe, Apnoen, verlängerte kapilläre Füllungszeit (> 2 s), arterielle Hypotonie, blass-graues Hautkolorit, Temperaturinstabilität.
• Frühgeborene: Apathie, muskuläre Hypotonie, vermehrte Apnoen/Bradykardien, steigender Sauerstoffbedarf, Hyperglykämie, Magenreste.

Diagnostik

Die Labordiagnostik soll bei geringem Verdacht umgehend erfolgen, darf den Therapiebeginn aber nicht verzögern.

Parameter	Diagnostische Wertigkeit	Bemerkung
CRP	Hohe Spezifität, niedrige initiale Sensitivität	Steigt erst 12-24h nach Infektionsbeginn an. Negativer Initialwert schließt Infektion nicht aus.
IL-6 / IL-8	Hohe initiale Sensitivität	Steigen früh an, fallen nach 24h wieder ab. Kombination mit CRP bietet höchste Sensitivität.
I/T-Quotient	Geringe diagnostische Wertigkeit	Ein Wert < 0,20 spricht gegen eine Infektion, unterliegt aber starken Schwankungen.

Bakteriologische Untersuchungen:

• Blutkultur: Vor jeder Antibiotikatherapie soll eine aerobe Blutkultur abgenommen werden. Empfohlenes Volumen: möglichst mindestens 1,0 ml.
• Lumbalpunktion: Bei jedem klinischen Meningitis-Verdacht erforderlich. Bei asymptomatischen Kindern nicht indiziert.
• Urin: Bei Verdacht auf LOS oder Harnwegsinfektion Punktions- oder Katheterurin verwenden (kein Beutelurin).

Therapie

Entscheidend ist der umgehende Beginn einer empirischen Antibiotikatherapie bei klinischem Verdacht. Die Wahl der Medikamente richtet sich nach lokaler Epidemiologie und Vorbehandlung.

Indikation	Empirische Therapie (Beispiele)	Bemerkung
EOS	Penicillin G oder Ampicillin + Aminoglykosid	Erfasst GBS, E. coli, Listerien und Enterokokken.
LOS (Stufe 1)	Aminoglykosid + Ampicillin/Sulbactam oder Flucloxacillin	Abhängig von lokaler Resistenzlage.
LOS (Stufe 2)	Piperacillin + Tazobactam	Bei fehlendem Ansprechen auf Stufe 1.
LOS (Stufe 3)	Vancomycin + Meropenem	Ultima Ratio. Vancomycin bei ZVK-assoziierter Staphylokokkensepsis.

• Empfehlung: Cefotaxim sollte nicht zur empirischen Behandlung auf neonatologischen Intensivstationen verwendet werden (Ausnahme: Meningitis-Verdacht mit gramnegativen Erregern), da es Resistenzen (ESBL) und Candida-Infektionen begünstigt.
• Empfehlung: Ein zentraler Venenkatheter soll zeitnah entfernt werden bei Nachweis von S. aureus, gramnegativen Enterobakterien, Nonfermentern, Candida oder bei persistierendem Nachweis von CoNS/Enterococcus.

Dauer der Antibiotikatherapie

Klinische Konstellation	Therapiedauer
Klinisch vermutete Sepsis	Beendigung nach 36-48 Stunden, wenn Kulturen und Klinik negativ
Sepsis ohne Erregernachweis (CRP erhöht)	5-10 Tage (bis Klinik und CRP < 10 mg/l)
Sepsis mit positiver Blutkultur	7-14 Tage (je nach Erreger und Fokus)
Meningitis	14 Tage (GBS) bis ≥ 21 Tage (gramnegative Erreger)

Praxis-Tipp

Verlassen Sie sich in den ersten 12-24 Stunden einer vermuteten Infektion nicht auf das CRP, da dieses verzögert ansteigt. Nutzen Sie stattdessen Interleukin-6 oder -8. Beenden Sie die empirische Antibiose konsequent nach 36-48 Stunden, wenn Blutkulturen und Klinik unauffällig bleiben.

Häufig gestellte Fragen

Wann spricht man von einer Early-onset-Sepsis (EOS)?

Von einer EOS spricht man bei einer Sepsis, die innerhalb der ersten 72 Stunden nach der Geburt auftritt. Bei Gruppe-B-Streptokokken wird der Zeitraum teilweise auf die ersten 7 Lebenstage ausgedehnt.

Welche Laborwerte eignen sich zur Frühdiagnostik einer neonatalen Sepsis?

Zur Frühdiagnostik eignen sich Interleukin-6 oder Interleukin-8 in Kombination mit dem CRP. IL-6 und IL-8 steigen sehr früh an, während das CRP erst nach 12-24 Stunden reagiert.

Wie viel Blut wird für eine neonatale Blutkultur empfohlen?

Es wird empfohlen, die aerobe Blutkulturflasche mit mindestens 1,0 ml Blut zu beimpfen, um Einbußen bei der Sensitivität zu vermeiden.

Wann kann eine empirische Antibiotikatherapie beendet werden?

Die kalkulierte Antibiotikatherapie kann nach 36-48 Stunden beendet werden, sofern die Blutkulturen negativ bleiben und keine klinischen oder laborchemischen Infektionszeichen mehr bestehen.

Sollte Cefotaxim empirisch bei Neugeborenen eingesetzt werden?

Nein, Cefotaxim sollte auf neonatologischen Intensivstationen nicht empirisch eingesetzt werden, da es die Selektion von ESBL-Bildnern und invasiven Candida-Infektionen begünstigt. Eine Ausnahme bildet der Verdacht auf eine Meningitis mit gramnegativen Erregern.