Neonatale Infektionen: Leitlinie zur Antibiose (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Intrapartale Antibiose (meist Benzylpenicillin) ist bei Risikofaktoren wie GBS-Besiedlung oder Chorioamnionitis indiziert.
- •Bei 'Red Flag'-Symptomen oder mindestens 2 Risikofaktoren muss sofort eine Blutkultur entnommen und eine empirische Antibiose gestartet werden.
- •Erste Wahl bei Early-Onset-Infektionen ist intravenöses Benzylpenicillin kombiniert mit Gentamicin.
- •Bei unauffälliger Klinik und negativer Blutkultur sollte die Antibiose bei Early-Onset nach 36 Stunden (Late-Onset nach 48 Stunden) beendet werden.
- •Bei Verdacht auf neonatale Meningitis ist empirisch Amoxicillin plus Cefotaxim indiziert.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie NG195 behandelt die Prävention, Diagnostik und Therapie bakterieller Infektionen bei Neugeborenen bis zum 28. Lebenstag (korrigiertes Gestationsalter). Es wird zwischen Early-Onset-Infektionen (innerhalb der ersten 72 Lebensstunden) und Late-Onset-Infektionen (ab 72 Stunden nach der Geburt) unterschieden.
Prävention vor der Geburt (Intrapartale Antibiose)
Eine intrapartale Antibiotikagabe wird Frauen unter anderem bei drohender Frühgeburt, bekannter GBS-Besiedlung (Streptokokken der Gruppe B) in der aktuellen oder einer früheren Schwangerschaft, Zustand nach GBS-Infektion bei einem früheren Kind oder bei klinischer Chorioamnionitis empfohlen.
| Allergie-Status | Ohne Chorioamnionitis | Mit Chorioamnionitis |
|---|---|---|
| Keine Penicillin-Allergie | Benzylpenicillin | Benzylpenicillin + Gentamicin + Metronidazol |
| Leichte Penicillin-Allergie | Cephalosporin (z.B. Cefotaxim) | Cephalosporin + Metronidazol |
| Schwere Penicillin-Allergie | Vancomycin (oder Alternative nach Antibiogramm) | Vancomycin + Gentamicin + Metronidazol |
Early-Onset-Infektionen (< 72 Stunden)
Risikofaktoren und klinische Indikatoren
Die Leitlinie definiert spezifische Warnzeichen ("Red Flags") und weitere Risikofaktoren, die das Management bestimmen.
Red Flags (Risikofaktoren & Klinik):
- Verdacht auf oder bestätigte Infektion bei einem anderen Kind einer Mehrlingsschwangerschaft
- Apnoe
- Krampfanfälle
- Reanimationspflichtigkeit
- Beatmungspflichtigkeit
- Schockzeichen
Weitere Risikofaktoren (Auswahl):
- Invasive GBS-Infektion bei früherem Kind oder mütterliche GBS-Besiedlung
- Frühgeburt < 37 SSW
- Blasensprung > 18h vor Frühgeburt oder > 24h vor Wehenbeginn am Termin
- Intrapartales Fieber > 38°C oder Chorioamnionitis
Management-Algorithmus
| Befund | Maßnahme |
|---|---|
| ≥ 1 Red Flag ODER ≥ 2 weitere Risikofaktoren/Indikatoren | Blutkultur entnehmen, sofortige empirische Antibiose (nicht auf Ergebnisse warten) |
| 1 Risikofaktor ODER 1 klinischer Indikator | Klinische Entscheidung: Antibiose abwarten, Überwachung der Vitalparameter für mind. 12 Stunden |
| Keine Risikofaktoren/Indikatoren | Routinemäßige postnatale Versorgung |
Diagnostik vor Therapiebeginn
Vor der ersten Antibiotikagabe muss zwingend eine Blutkultur entnommen werden. Zudem ist ein Ausgangswert für das CRP zu bestimmen. Urin- oder Hautabstrich-Kulturen werden ohne lokale Entzündungszeichen nicht routinemäßig empfohlen.
Eine Lumbalpunktion sollte bei starkem klinischem Verdacht auf eine Infektion oder bei Meningitis-Zeichen durchgeführt werden, sofern das Kind klinisch stabil ist (Atemwege gesichert, kein Schock, keine Gerinnungsstörung, kein erhöhter Hirndruck).
Antibiotikatherapie bei Early-Onset-Infektionen
- 1. Wahl: Intravenöses Benzylpenicillin (25 mg/kg alle 12 Stunden) + Gentamicin (Startdosis 5 mg/kg).
- Dauer: Nach 18-24 Stunden CRP kontrollieren. Ein Absetzen der Antibiose nach 36 Stunden sollte erwogen werden, wenn die Blutkultur negativ ist, das Kind klinisch stabil ist und das CRP einen unauffälligen Verlauf zeigt. Bei positiver Blutkultur beträgt die Therapiedauer in der Regel 7 Tage.
Late-Onset-Infektionen (≥ 72 Stunden)
Risikofaktoren für eine Late-Onset-Infektion umfassen Frühgeburtlichkeit, mechanische Beatmung, stattgehabte Operationen und liegende zentrale Katheter.
- Therapie auf der Neonatologie: Kombination von Schmalspektrum-Antibiotika (z.B. IV Flucloxacillin + Gentamicin). Bei Verdacht auf nekrotisierende Enterokolitis (NEC) ist ein anaerobenwirksames Antibiotikum (z.B. Metronidazol) zu ergänzen.
- Dauer: Ein Absetzen nach 48 Stunden ist zu erwägen, wenn die Blutkultur negativ bleibt und der klinische Zustand sowie das CRP beruhigend sind.
Neonatale Meningitis
Bei Verdacht auf eine Meningitis auf der neonatologischen Station richtet sich die Therapie nach dem Erregernachweis:
| Erreger-Status | Empfohlene Antibiose |
|---|---|
| Unbekannt (empirisch) | IV Amoxicillin + Cefotaxim |
| Gram-negativ | Cefotaxim mono |
| GBS (Streptokokken Gruppe B) | Benzylpenicillin + Gentamicin |
| Listerien | Amoxicillin + Gentamicin |
💡Praxis-Tipp
Entnehmen Sie bei Verdacht auf eine neonatale Infektion immer eine Blutkultur vor der ersten Antibiotikagabe. Beenden Sie die empirische Antibiose konsequent nach 36 Stunden (Early-Onset) bzw. 48 Stunden (Late-Onset), wenn die Blutkultur negativ bleibt und das Kind klinisch stabil ist.