Bakteriämie: Diagnostik und Therapie laut StatPearls
Hintergrund
Die Bakteriämie ist definiert als das Vorhandensein lebensfähiger Bakterien im Blutkreislauf. Während vorübergehende Bakteriämien bei gesunden Menschen oft asymptomatisch verlaufen, können sie bei einer unzureichenden Immunantwort zu einer Septikämie eskalieren.
Unbehandelt droht laut StatPearls-Autoren eine Progression zum systemischen inflammatorischen Response-Syndrom (SIRS), zur Sepsis, zum septischen Schock und zum Multiorganversagen (MODS).
Als häufigste Erreger werden Escherichia coli im gramnegativen und Staphylococcus aureus im grampositiven Bereich identifiziert. Die Infektionsquellen variieren je nach Setting, wobei im Krankenhaus oft Atemwege und Verweilkatheter, in der ambulanten Versorgung hingegen unbehandelte Harnwegsinfekte im Vordergrund stehen.
Empfehlungen
Die StatPearls-Zusammenfassung formuliert folgende Kernaspekte für das klinische Management:
Diagnostik
Es wird eine rasche und umfassende Diagnostik empfohlen, um eine Progression zur Septikämie zu verhindern. Die initiale Labordiagnostik sollte bei allen Verdachtsfällen zwingend eine Laktatbestimmung sowie Blutkulturen umfassen.
Für die Blutkulturen wird die Abnahme von idealerweise zwei Sets (aerob und anaerob) aus beiden Armen empfohlen.
Zusätzlich wird je nach klinischer Situation folgende erweiterte Diagnostik empfohlen:
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Röntgen-Thorax und Urinanalyse mit Kultur bei hospitalisierten Personen
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CT-Bildgebung und Wundabstriche bei chirurgischen Fällen mit Verdacht auf Abszesse
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Sputumkulturen bei intubierten oder pulmonal erkrankten Personen
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Entfernung und Kultur der Spitzen von Verweil- oder Hämodialysekathetern
Therapie
Die Autoren betonen die Dringlichkeit einer sofortigen Antibiotikagabe, da Verzögerungen mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität assoziiert sind. Die empirische Therapie sollte vor Vorliegen des Gram-Präparats breit aufgestellt sein und sowohl grampositive als auch gramnegative Erreger abdecken.
Die empirische Antibiotikatherapie sollte sich an der klinischen Situation orientieren:
| Klinische Situation | Empfohlene empirische Abdeckung |
|---|---|
| Standard-Breitbandtherapie | Cephalosporine mit erweitertem Spektrum oder Beta-Laktamase-Inhibitoren |
| Nosokomiale Infektion / Gesundheitswesen-Kontakt | Zusätzliche Pseudomonas-Abdeckung |
| Risiko für resistente grampositive Erreger (MRSA) | Zusätzliche Gabe von Vancomycin |
Sobald die endgültigen Kulturen und Antibiogramme vorliegen, wird eine Deeskalation auf eine gezielte Therapie empfohlen.
Für die Therapiedauer werden in den meisten Fällen 7 bis 14 Tage veranschlagt. Die Behandlung sollte parenteral erfolgen, wobei eine Umstellung auf orale Präparate erwogen werden kann, sobald die betroffene Person für mindestens 48 Stunden fieberfrei und klinisch stabil ist.
Konsile und Prävention
In der Regel wird die Hinzuziehung eines infektiologischen Konsils empfohlen.
Zur Prävention von Blutstrominfektionen wird die strikte Einhaltung von Basishygiene, sterilen Techniken bei Eingriffen und einer sorgfältigen Katheterpflege hervorgehoben.
💡Praxis-Tipp
Ein klassisches Symptom der Bakteriämie ist Fieber, wobei das Auftreten von Schüttelfrost oder Rigor ein starker klinischer Hinweis auf eine bereits stattfindende Bakteriämie ist. Es wird zudem davor gewarnt, bei Verdacht auf eine Blutstrominfektion eine rein abwartende Haltung einzunehmen, da dies mit einem hohen Schadenspotenzial verbunden ist.
Häufig gestellte Fragen
Die StatPearls-Autoren empfehlen die Abnahme von idealerweise zwei Blutkultur-Sets. Diese sollten sowohl aerobe als auch anaerobe Flaschen umfassen und aus beiden Armen entnommen werden.
Eine Umstellung auf orale Antibiotika wird empfohlen, wenn die behandelte Person für mindestens 48 Stunden fieberfrei ist. Zudem muss ein ansonsten klinisch stabiler Zustand vorliegen.
Es gibt keine universell optimale Behandlungsdauer. In den meisten Fällen wird jedoch eine Therapiedauer von 7 bis 14 Tagen empfohlen.
Bei den gramnegativen Bakterien ist Escherichia coli der häufigste Auslöser, insbesondere bei ambulant erworbenen Infektionen. Im grampositiven Bereich dominiert Staphylococcus aureus.
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Quelle: StatPearls: Bacteremia (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.