Neonatale Infektionen: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Eine intrapartale Antibiose ist u.a. indiziert bei Frühgeburtlichkeit, GBS-Nachweis oder klinischem Amnioninfektionssyndrom.
- •Bei 'Red Flag'-Symptomen oder ≥2 Risikofaktoren für eine Early-Onset-Infektion muss sofort eine empirische Antibiose gestartet werden.
- •Vor Antibiotikagabe sind immer eine Blutkultur und die Bestimmung des Ausgangs-CRP erforderlich.
- •Die kalkulierte Therapie der Early-Onset-Infektion besteht aus Benzylpenicillin und Gentamicin.
- •Eine Lumbalpunktion sollte bei starkem klinischen Verdacht oder Meningitis-Zeichen durchgeführt werden, sofern der Patient stabil ist.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie behandelt die Prävention und Behandlung bakterieller Infektionen bei Neugeborenen bis zum 28. Lebenstag (korrigiertes Gestationsalter). Es wird zwischen Early-Onset-Infektionen (innerhalb der ersten 72 Lebensstunden) und Late-Onset-Infektionen (ab 72 Stunden nach der Geburt) unterschieden.
Prävention vor der Geburt
Eine intrapartale Antibiose wird empfohlen bei:
- Drohender Frühgeburt
- GBS-Kolonisation, -Bakteriurie oder -Infektion in der aktuellen Schwangerschaft
- GBS-Nachweis in einer früheren Schwangerschaft (ohne negativen Test in der aktuellen Schwangerschaft zwischen 35-37 SSW)
- Früherem Kind mit invasiver GBS-Infektion
- Klinischer Diagnose eines Amnioninfektionssyndroms (Chorioamnionitis)
| Allergie-Status | Ohne Chorioamnionitis | Mit Chorioamnionitis |
|---|---|---|
| Keine Penicillin-Allergie | Benzylpenicillin | Benzylpenicillin + Gentamicin + Metronidazol |
| Leichte Penicillin-Allergie | Cephalosporin (z.B. Cefotaxim) | Cephalosporin + Metronidazol |
| Schwere Penicillin-Allergie | Vancomycin (oder Alternative nach Antibiogramm) | Vancomycin + Gentamicin + Metronidazol |
Risikofaktoren und klinische Zeichen (Early-Onset)
Die Leitlinie definiert spezifische Warnzeichen (Red Flags) und weitere Risikofaktoren, die das klinische Management leiten.
| Kategorie | Red Flags | Weitere Faktoren/Zeichen |
|---|---|---|
| Maternale/Fetale Risikofaktoren | Verdacht/bestätigte Infektion bei einem anderen Kind (Mehrlingsschwangerschaft) | GBS-Nachweis, Frühgeburt <37 SSW, vorzeitiger Blasensprung (>18h bei Frühgeburt, >24h bei Termingeburt), intrapartales Fieber >38°C, Chorioamnionitis |
| Klinische Zeichen beim Neugeborenen | Apnoe, Krampfanfälle, Reanimationspflichtigkeit, Beatmungspflichtigkeit, Schockzeichen | Verändertes Verhalten/Muskeltonus, Trinkschwäche, Bradykardie/Tachykardie, Atemnotsyndrom, Zyanose, Ikterus <24h, Temperatur <36°C oder >38°C, Hypo-/Hyperglykämie |
Klinisches Management:
- Bei ≥1 Red Flag oder ≥2 weiteren Faktoren: Sofortige Blutkultur, CRP-Bestimmung und Start der Antibiose. Nicht auf Laborergebnisse warten.
- Bei 1 weiterem Faktor (ohne Red Flags): Klinische Überwachung der Vitalparameter für mindestens 12 Stunden.
Diagnostik
Vor Beginn einer Antibiotikatherapie müssen folgende Schritte erfolgen:
- Blutkultur abnehmen
- Ausgangs-CRP bestimmen
- Keine routinemäßigen Urin- oder Hautabstrich-Untersuchungen bei Early-Onset-Infektionen
Lumbalpunktion
Eine Lumbalpunktion ist indiziert bei starkem klinischen Verdacht auf eine Infektion oder bei Meningitis-Zeichen.
Kontraindikationen:
- Instabile Atemwege oder respiratorische Insuffizienz
- Schock oder unkontrollierte Krampfanfälle
- Blutungsneigung oder ausgedehnte Purpura
- Zeichen eines erhöhten Hirndrucks (z.B. neue fokale Neurologie, abnorme Pupillenreaktion)
Antibiotische Therapie
Die Gabe von Antibiotika muss innerhalb von 1 Stunde nach der Behandlungsentscheidung erfolgen.
Early-Onset-Infektion
| Wirkstoff | Dosierung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Benzylpenicillin | 25 mg/kg alle 12h | Intervallverkürzung auf 8h bei sehr kranken Kindern erwägen |
| Gentamicin | 5 mg/kg alle 36h (Startdosis) | Therapeutisches Drug Monitoring erforderlich |
Hinweis: Bei mikrobiologischem Nachweis gramnegativer Bakterien wird ein gramnegativ-wirksames Antibiotikum (z.B. Cefotaxim) ergänzt und Benzylpenicillin abgesetzt.
Late-Onset-Infektion
Für Neugeborene auf der Station wird als Erstlinientherapie eine Kombination aus Schmalspektrum-Antibiotika empfohlen (z.B. intravenöses Flucloxacillin + Gentamicin). Bei Verdacht auf nekrotisierende Enterokolitis (NEC) ist Metronidazol zu ergänzen.
Neonatale Meningitis
| Erreger / Situation | Empfohlene Therapie | |---|---|---| | Unbekannter Erreger | Amoxicillin + Cefotaxim | | Gramnegative Bakterien | Cefotaxim (Amoxicillin absetzen) | | GBS (Streptokokken Gr. B) | Benzylpenicillin (50 mg/kg alle 12h) + Gentamicin | | Listeria | Amoxicillin + Gentamicin |
Therapeutisches Drug Monitoring (Gentamicin)
- Talspiegel (Trough): Messung unmittelbar vor der zweiten Dosis. Zielwert: < 2 mg/l (bzw. < 1 mg/l bei mehr als 3 Dosen).
- Spitzenspiegel (Peak): Messung 1 Stunde nach Gabe. Erwägen bei Ödemen, Makrosomie (>4,5 kg), unzureichendem Ansprechen oder gramnegativer Infektion.
💡Praxis-Tipp
Starten Sie die empirische Antibiose bei Neugeborenen mit Red-Flag-Symptomen immer innerhalb von einer Stunde nach der Entscheidung. Warten Sie keinesfalls auf Laborergebnisse.