Akutes Koronarsyndrom (ACS): Leitlinie (SIGN)
KI-generierte Zusammenfassung · Basiert auf SIGN Leitlinie · Erstellt: April 2026 · Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung
📋Auf einen Blick
- •High-Sensitivity-Troponin-Messungen bei Aufnahme und nach 3 Stunden ermöglichen einen schnellen Ausschluss eines Myokardinfarkts.
- •Patienten mit Ischämie-Zeichen im EKG oder Troponin-Erhöhung erhalten sofort Aspirin (300 mg) und Ticagrelor (180 mg).
- •Bei STEMI ist die primäre PCI die Therapie der Wahl; bei einer Verzögerung von >120 Minuten ist eine sofortige Thrombolyse indiziert.
- •Die duale Plättchenhemmung (DAPT) sollte standardmäßig für 6 Monate fortgeführt werden.
- •Der radiale Zugangsweg bei der PCI wird gegenüber dem femoralen Zugang bevorzugt, da er Blutungen und Mortalität reduziert.
Hintergrund
Das Akute Koronarsyndrom (ACS) umfasst ein Spektrum von der instabilen Angina pectoris bis zum transmuralen Myokardinfarkt (MI). Die Diagnose und Einteilung erfolgt anhand von Klinik, EKG und kardialen Biomarkern.
| Typ | Beschreibung | Ursache / Kriterien |
|---|---|---|
| Typ 1 | Spontaner Myokardinfarkt | Plaque-Ruptur, Ulzeration oder Dissektion mit intraluminalem Thrombus |
| Typ 2 | Sekundärer Myokardinfarkt | Ischämisches Ungleichgewicht (z. B. Spasmus, Anämie, Arrhythmie, Hypotonie) |
| Typ 3 | Herztod ohne Biomarker | Verdacht auf Ischämie/neue EKG-Veränderungen, Tod vor Blutentnahme |
| Typ 4a/b | PCI-assoziiert / Stentthrombose | Komplikation bei perkutaner Koronarintervention (PCI) |
| Typ 5 | CABG-assoziiert | Komplikation bei aortokoronarer Bypass-Operation |
Diagnostik und Risikostratifizierung
Die zeitkritische Natur des ACS erfordert eine sofortige Beurteilung.
- Sofortige Beurteilung und 12-Kanal-EKG bei jedem Patienten mit Verdacht auf ACS.
- Troponin-Bestimmung bei Aufnahme zur initialen Therapiesteuerung.
- High-Sensitivity-Troponin (hs-cTn): Eine Messung bei Aufnahme und nach 3 Stunden sollte als Alternative zur Standardmessung (nach 10-12 Stunden) erwogen werden, um einen MI schneller auszuschließen.
- Geschlechtsspezifische Grenzwerte sollen für die Diagnose des MI bei Männern und Frauen angewendet werden.
- Risikostratifizierung: Zur Identifikation von Patienten, die von einer frühen Intervention profitieren, sollen klinische Scores (bevorzugt der GRACE-Score) genutzt werden.
Initiale medikamentöse Therapie
Eine routinemäßige Sauerstoffgabe bei unkompliziertem ACS wird mangels Evidenz nicht empfohlen.
| Medikament | Ladedosis | Indikation / Bemerkung |
|---|---|---|
| Aspirin | 300 mg | Basistherapie bei Ischämie-EKG oder Troponin-Erhöhung |
| Ticagrelor | 180 mg | Bevorzugter P2Y12-Inhibitor in Kombination mit Aspirin |
| Prasugrel | 60 mg | Alternative bei ACS-Patienten, die sich einer PCI unterziehen |
| Clopidogrel | 300 mg | Nur wenn Blutungsrisiken den Nutzen von Ticagrelor/Prasugrel übersteigen |
Die duale Plättchenhemmung (DAPT) sollte standardmäßig für 6 Monate erfolgen (kürzer/länger je nach individuellem Blutungs- vs. Ischämierisiko).
| Wirkstoff | Indikation | Dauer |
|---|---|---|
| Fondaparinux | Bevorzugt bei STEMI ohne Reperfusionstherapie | Bis zu 8 Tage, bis Entlassung oder PCI |
| LMWH / Fondaparinux | Sofortige Gabe bei NSTEMI/ACS mit Ischämiezeichen | Bis zu 8 Tage, bis Entlassung oder PCI |
- Betablocker: Bei Patienten in Killip-Klasse I (ohne Bradykardie/Hypotonie) sollte eine sofortige intravenöse und orale Betablockade erwogen werden.
- Blutzuckerkontrolle: Bei Diabetikern oder ausgeprägter Hyperglykämie (>11,0 mmol/L) ist eine sofortige Kontrolle (Ziel: 7,0-10,9 mmol/L) indiziert.
Reperfusionstherapie bei STEMI
- Primäre PCI: Patienten mit STEMI sollen sofort mittels primärer PCI behandelt werden.
- Stenting: Bei der PCI soll eine intrakoronare Stentimplantation erfolgen.
- Thrombektomie: Ein manuelles Thrombektomie-System soll nicht routinemäßig eingesetzt werden.
- Thrombolyse: Wenn eine PCI nicht innerhalb von 120 Minuten nach EKG-Diagnose möglich ist, sollen Patienten sofort (prähospital oder bei Aufnahme) eine Thrombolyse (bevorzugt Fibrin-spezifische Bolus-Gabe) erhalten.
- Rescue-PCI: Bei fehlender Reperfusion nach Thrombolyse (innerhalb von 6 Stunden) sollte eine Rescue-PCI erwogen werden.
Invasive Diagnostik und Revaskularisation
- NSTEMI: Patienten mit mittlerem oder hohem Risiko für frühe rezidivierende Ereignisse sollen einer frühen Koronarangiographie und Revaskularisation zugeführt werden.
- STEMI nach Thrombolyse: Eine frühe Koronarangiographie sollte erwogen werden.
- Zugangsweg: Der radiale Zugang reduziert das Risiko für schwere kardiovaskuläre Ereignisse, Mortalität und schwere Blutungen im Vergleich zum femoralen Zugang signifikant.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie High-Sensitivity-Troponin-Assays mit geschlechtsspezifischen Grenzwerten bei 0 und 3 Stunden, um einen Infarkt schneller und sicherer auszuschließen. Verzichten Sie auf eine routinemäßige Sauerstoffgabe bei normoxischen ACS-Patienten.
Häufig gestellte Fragen
Aspirin (300 mg Ladedosis) kombiniert mit Ticagrelor (180 mg Ladedosis) bei Ischämiezeichen oder Troponin-Erhöhung.
Wenn eine primäre PCI nicht innerhalb von 120 Minuten nach der EKG-Diagnose durchgeführt werden kann.
Standardmäßig für 6 Monate. Die Dauer kann je nach individuellem Blutungs- und Ischämierisiko angepasst werden.
Nein, die Leitlinie rät vom routinemäßigen Einsatz manueller Thrombektomie-Systeme ab.
Der radiale Zugang wird bevorzugt, da er im Vergleich zum femoralen Zugang das Blutungsrisiko und die Mortalität signifikant senkt.