Pseudokrupp: Glukokortikoide und Dexamethason-Dosierung
Hintergrund
Pseudokrupp (Laryngotracheitis) ist eine häufige virale Atemwegserkrankung bei Kindern, die oft zu Notaufnahmebesuchen führt. Typische Symptome sind ein plötzlicher bellender Husten, Heiserkeit und Stridor aufgrund einer Schwellung der subglottischen Atemwege.
Glukokortikoide gelten als Eckpfeiler der Therapie, da sie die Schleimhautentzündung und das Ödem reduzieren. Dies erleichtert die Atmung der betroffenen Kinder signifikant und lindert die akute Atemnot.
Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2023 aktualisiert die Evidenz zur Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Glukokortikoide bei Pseudokrupp. Es wurden 45 randomisierte kontrollierte Studien mit fast 6000 Kindern ausgewertet.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert folgende Kernaussagen zur Behandlung von Kindern mit Pseudokrupp:
Wirksamkeit gegenüber Placebo
Laut Review reduzieren Glukokortikoide die Symptome von Pseudokrupp innerhalb von zwei Stunden signifikant (Evidenzgrad niedrig bis moderat). Diese positive Wirkung auf den klinischen Score hält bis zu 24 Stunden an.
Zudem wird die Dauer des Krankenhausaufenthalts durch die Therapie verkürzt. Die Rate an erneuten ärztlichen Vorstellungen oder Krankenhauseinweisungen wird im Vergleich zu Placebo um fast die Hälfte gesenkt (RR 0,52).
Vergleich verschiedener Glukokortikoide
Der Review vergleicht primär die Wirkstoffe Dexamethason, Prednisolon und Budesonid. Folgende Erkenntnisse werden hervorgehoben:
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Dexamethason und Prednisolon zeigen eine vergleichbare Reduktion des Pseudokrupp-Scores nach 2 und 6 Stunden.
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Dexamethason senkt die Rate erneuter Vorstellungen im Vergleich zu Prednisolon wahrscheinlich um fast die Hälfte (RR 0,55).
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Nach der Gabe von Dexamethason sind seltener zusätzliche Glukokortikoide als Notfallmedikation erforderlich als nach Prednisolon.
Dosierung von Dexamethason
Eine zentrale Fragestellung der Auswertung ist die optimale Dosierung von Dexamethason. Der Review kommt zu folgendem Schluss:
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Eine niedrige Dosis von 0,15 mg/kg ist möglicherweise ebenso wirksam wie die Standarddosis von 0,60 mg/kg.
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Es gibt keinen wesentlichen Unterschied bezüglich erneuter Vorstellungen oder der Aufenthaltsdauer in der Notaufnahme zwischen den Dosierungen.
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Der Bedarf an zusätzlichen Therapien (wie Epinephrin oder Intubation) unterscheidet sich zwischen den Dosisgruppen nicht signifikant.
Dosierung
Der Review untersucht spezifisch verschiedene Dosierungen von Dexamethason bei der Behandlung von Pseudokrupp.
| Wirkstoff | Untersuchte Dosierungen | Klinische Wirksamkeit | Rate erneuter Vorstellungen |
|---|---|---|---|
| Dexamethason | 0,15 mg/kg vs. 0,60 mg/kg | Vergleichbare Reduktion des Croup-Scores nach 2, 6 und 12 Stunden | Kein signifikanter Unterschied |
| Dexamethason | 0,30 mg/kg vs. 0,60 mg/kg | Keine ausreichenden Daten zur Score-Reduktion | Kein signifikanter Unterschied |
Kontraindikationen
Der Review berichtet über unerwünschte Ereignisse, die in einigen der eingeschlossenen Studien auftraten. Schwerwiegende Nebenwirkungen sind insgesamt selten.
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Es wurden vereinzelte Fälle von sekundären bakteriellen Infektionen (wie Pneumonie, Sinusitis, Otitis media) nach Glukokortikoidgabe berichtet.
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Bei der Inhalation von Budesonid traten in Studien vereinzelt emotionale Belastung, Erbrechen oder Augenreizungen auf.
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In den neu in das Update 2023 eingeschlossenen Studien wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse gemeldet.
💡Praxis-Tipp
Laut Cochrane Review ist eine niedrige Dexamethason-Dosis von 0,15 mg/kg bei Pseudokrupp in den meisten klinischen Endpunkten der Standarddosis von 0,60 mg/kg ebenbürtig. Es wird zudem hervorgehoben, dass Dexamethason im Vergleich zu Prednisolon die Rate an erneuten ärztlichen Vorstellungen und den Bedarf an zusätzlichen Glukokortikoiden signifikant senkt.
Häufig gestellte Fragen
Ja, der Cochrane Review zeigt, dass Glukokortikoide den Pseudokrupp-Score bereits nach zwei Stunden signifikant verbessern. Diese Wirkung hält im weiteren Verlauf an und verkürzt die Aufenthaltsdauer in der Klinik.
Beide Wirkstoffe reduzieren die akuten Symptome ähnlich gut. Laut Review halbiert Dexamethason jedoch wahrscheinlich die Rate an erneuten ärztlichen Vorstellungen im Vergleich zu Prednisolon.
Die Evidenz deutet darauf hin, dass 0,15 mg/kg Dexamethason ähnlich wirksam ist wie die Standarddosis von 0,60 mg/kg. Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede bei Krankenhausaufnahmen oder dem Bedarf an Epinephrin.
Schwerwiegende Nebenwirkungen sind laut den Studiendaten sehr selten. In einigen Studien wurden gelegentlich sekundäre bakterielle Infektionen wie Lungenentzündungen oder Mittelohrentzündungen beobachtet.
Der Review fand wahrscheinlich keinen Unterschied in der Rate der erneuten Vorstellungen zwischen oraler und intramuskulärer Verabreichung. Die orale Gabe wird aufgrund der geringeren Invasivität im klinischen Alltag meist bevorzugt.
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Quelle: Cochrane Review: Glucocorticoids for croup in children (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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