Systemische Kortikosteroide bei COVID-19: Cochrane Review
Hintergrund
Der Cochrane Review untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit systemischer Kortikosteroide bei Personen mit einer COVID-19-Erkrankung. Kortikosteroide wirken entzündungshemmend und können die Überreaktion des Immunsystems auf das Virus dämpfen.
Die Evidenz basiert hauptsächlich auf Daten von hospitalisierten Personen mit symptomatischer Erkrankung. Für Personen mit asymptomatischem oder mildem Verlauf, die nicht im Krankenhaus behandelt werden, liegen laut Review keine Daten vor.
Die eingeschlossenen Studien stammen überwiegend aus Ländern mit hohem Einkommen. Zudem wurden die Daten vor dem Auftreten neuerer Virusvarianten und bei ungeimpften Personen erhoben, was die Übertragbarkeit auf aktuelle klinische Szenarien einschränken kann.
Empfehlungen
Die Publikation formuliert folgende Kernaussagen zur Therapie mit systemischen Kortikosteroiden:
Mortalität und klinischer Verlauf
Laut Cochrane Review reduzieren systemische Kortikosteroide in Kombination mit der Standardversorgung wahrscheinlich die Gesamtmortalität bis zu 30 Tagen geringfügig (moderate Evidenz). Die Auswirkungen auf die Mortalität bis zu 120 Tagen werden als sehr unsicher eingestuft.
Zudem wird beschrieben, dass die Therapie die Chance auf eine klinische Besserung und eine Lebendentlassung nach 28 Tagen leicht erhöhen kann (niedrige Evidenz). Das Risiko für eine klinische Verschlechterung, wie die Notwendigkeit einer invasiven Beatmung oder Tod, sinkt laut Review möglicherweise leicht.
Subgruppen-Analysen
Der Review hebt hervor, dass bestimmte Personengruppen unterschiedlich von der Therapie profitieren könnten:
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Personen unter 70 Jahren scheinen einen größeren Nutzen zu haben als Personen ab 70 Jahren.
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Bei Angehörigen schwarzer, asiatischer oder anderer ethnischer Minderheiten zeigte sich ein größerer geschätzter Effekt als bei weißen Teilnehmenden.
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Diese explorativen Ergebnisse sollten jedoch mit Vorsicht interpretiert werden.
Vergleich verschiedener Kortikosteroide
Es werden zudem verschiedene Dosierungen und Präparate verglichen:
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Hochdosiertes Dexamethason senkt die 30-Tage-Mortalität möglicherweise stärker als niedrigdosiertes Dexamethason.
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Auf die klinische Besserung hat die höhere Dosis jedoch wahrscheinlich kaum oder keinen Einfluss.
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Der direkte Vergleich zwischen Methylprednisolon und Dexamethason liefert aufgrund mangelnder Datenlage sehr unsichere Ergebnisse.
Dosierung
Der Review vergleicht verschiedene Dosierungsschemata für Dexamethason bei hospitalisierten COVID-19-Erkrankten. Es wird darauf hingewiesen, dass die Evidenz für diese Vergleiche niedrig bis sehr niedrig ist.
| Medikament | Dosierung | Effekt auf 30-Tage-Mortalität | Effekt auf klinische Besserung |
|---|---|---|---|
| Dexamethason (niedrigdosiert) | 6–8 mg | Referenzwert | Referenzwert |
| Dexamethason (hochdosiert) | ≥ 12 mg | Mögliche weitere Reduktion | Wenig bis kein Einfluss |
| Methylprednisolon | Keine Angabe | Sehr unsichere Evidenz | Keine Daten |
Kontraindikationen
Der Cochrane Review weist darauf hin, dass die aktuelle Evidenz zur Sicherheit von sehr niedriger Qualität ist. Aufgrund von Untererfassung und fehlenden Anpassungen in den Studien können schädliche Effekte der Behandlung nicht sicher ausgeschlossen werden.
Es wird betont, dass die kurzfristige Einnahme hoher Dosen das Risiko für Sekundärinfektionen, einschließlich invasiver Pilzinfektionen, erhöhen kann. Zudem werden bekannte Nebenwirkungen wie erhöhte Blutzuckerwerte, Bluthochdruck und psychiatrische Effekte als allgemeine Risiken von Kortikosteroiden genannt.
💡Praxis-Tipp
Der Review warnt davor, die Ergebnisse uneingeschränkt auf aktuelle klinische Szenarien zu übertragen, da die zugrundeliegenden Daten von ungeimpften Personen und vor dem Auftreten neuerer Virusvarianten erhoben wurden. Zudem wird darauf hingewiesen, dass der Überlebensvorteil der Therapie bei Personen ab 70 Jahren möglicherweise abnimmt oder ganz verschwindet.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review gibt es derzeit keine Evidenz für den Nutzen oder Schaden von Kortikosteroiden bei asymptomatischen oder milden Krankheitsverläufen. Die eingeschlossenen Studien untersuchten ausschließlich hospitalisierte Personen.
Der Review zeigt, dass hochdosiertes Dexamethason (12 mg oder mehr) die 30-Tage-Mortalität im Vergleich zu 6–8 mg möglicherweise weiter senkt. Die Evidenz hierfür ist jedoch niedrig, und auf die allgemeine klinische Besserung zeigte die höhere Dosis kaum Einfluss.
Subgruppenanalysen des Reviews deuten darauf hin, dass Personen unter 70 Jahren von systemischen Kortikosteroiden profitieren. Bei Personen ab 70 Jahren scheint dieser vorteilhafte Effekt jedoch möglicherweise zu verschwinden.
Die Evidenz zum direkten Vergleich von Methylprednisolon und Dexamethason wird als sehr unsicher eingestuft. Der Review stützt sich hierbei auf nur eine kleine Studie, weshalb keine klaren Schlüsse gezogen werden können.
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Quelle: Cochrane Review: Systemic corticosteroids for the treatment of COVID-19: Equity-related analyses and update on evidence (Cochrane, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.