Kortikosteroide bei Influenza: Cochrane Review
Hintergrund
Influenza ist eine virale Atemwegserkrankung, die in schweren Fällen zu einer Aufnahme auf die Intensivstation und zum Tod führen kann. Eine überschießende Immunantwort mit starker Zytokinausschüttung (Hyperzytokinämie) spielt eine zentrale Rolle bei der Entstehung schwerer Krankheitsverläufe.
Aufgrund ihrer entzündungshemmenden und immunmodulatorischen Eigenschaften werden systemische Kortikosteroide in der Praxis häufig als adjuvante Therapie bei schwerer Influenza eingesetzt. Der tatsächliche klinische Nutzen dieser Behandlung ist jedoch umstritten.
Dieser Artikel basiert auf einem Cochrane Review (2019), der die Wirksamkeit und potenzielle Schadensrisiken einer adjuvanten Kortikosteroid-Therapie bei Influenza untersucht. Die Analyse umfasst 30 Studien mit fast 100.000 Personen, wobei der Großteil der Daten aus der H1N1-Pandemie der Jahre 2009 und 2010 stammt.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert folgende Kernaussagen zur adjuvanten Therapie:
Evidenzlage und Mortalität
Die Vertrauenswürdigkeit der verfügbaren Evidenz wird insgesamt als sehr niedrig eingestuft. Es liegt lediglich eine relevante randomisiert-kontrollierte Studie (RCT) vor, deren Aussagekraft durch eine zu geringe Teilnehmerzahl limitiert ist.
Laut den gepoolten Beobachtungsdaten ist eine adjuvante Kortikosteroid-Therapie bei Influenza mit einer erhöhten Sterblichkeit assoziiert (Odds Ratio 3,90). Die Autoren betonen jedoch nachdrücklich, dass dieses Ergebnis mit großer Vorsicht zu interpretieren ist.
Es wird auf eine wahrscheinliche Verzerrung durch die Indikation (Confounding by Indication) hingewiesen. Da Kortikosteroide häufig als letzter Versuch bei den schwerstkranken Personen eingesetzt wurden, lässt sich nicht sicher differenzieren, ob die erhöhte Mortalität durch das Medikament oder die Schwere der Grunderkrankung bedingt ist.
Vergleich der klinischen Endpunkte
Der Review fasst die absoluten Risiken basierend auf den Beobachtungsstudien wie folgt zusammen:
| Endpunkt | Risiko ohne Kortikosteroide | Risiko mit Kortikosteroiden | Evidenzgrad |
|---|---|---|---|
| 30-Tage-Mortalität | 70 pro 1000 | 209 pro 1000 | Sehr niedrig |
| Aufnahme auf Intensivstation | 260 pro 1000 | 643 pro 1000 | Sehr niedrig |
| Nosokomiale Infektionen | 72 pro 1000 | 175 pro 1000 | Sehr niedrig |
Risiken und Nebenwirkungen
Die Analyse zeigt ein signifikant erhöhtes Risiko für im Krankenhaus erworbene Infektionen unter der Therapie mit Kortikosteroiden. Dies stellt die wichtigste berichtete Nebenwirkung in den eingeschlossenen Studien dar.
Zudem war der Anteil der Personen, die eine mechanische Beatmung benötigten, in der Kortikosteroid-Gruppe durchgehend höher.
Klinische Schlussfolgerung
Der Review schlussfolgert, dass die aktuell verfügbare Evidenz unzureichend ist, um die Wirksamkeit von Kortikosteroiden bei Influenza abschließend zu beurteilen.
Es wird hervorgehoben, dass die Gabe von Kortikosteroiden bei Influenza bis zum Vorliegen hochwertiger randomisiert-kontrollierter Studien eine individuelle klinische Entscheidung bleibt.
💡Praxis-Tipp
Es wird im Review explizit darauf hingewiesen, dass die in Beobachtungsstudien festgestellte erhöhte Mortalität unter Kortikosteroiden stark durch die Indikation verzerrt sein könnte (Confounding by Indication). Da in der Praxis oft nur die schwerstkranken Personen Steroide erhalten, lässt sich aus den aktuellen Daten nicht sicher ableiten, ob die Medikamente selbst schädlich sind. Die Entscheidung zur Steroidgabe bleibt laut den Autoren eine individuelle Einzelfallabwägung.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review zeigt, dass die aktuelle Evidenz nicht ausreicht, um einen klaren Nutzen von Kortikosteroiden bei Influenza zu belegen. Bisherige Beobachtungsstudien zeigen sogar eine Assoziation mit einer erhöhten Sterblichkeit, was jedoch durch die Schwere der Erkrankung verzerrt sein könnte.
Laut den analysierten Daten ist die Gabe von Kortikosteroiden bei Influenza mit einem erhöhten Risiko für im Krankenhaus erworbene (nosokomiale) Infektionen verbunden. Die Evidenz hierfür wird jedoch als sehr niedrig eingestuft.
Der Review formuliert keine absolute Kontraindikation, betont aber, dass die Wirksamkeit unklar ist und ein potenzielles Schadensrisiko besteht. Die Anwendung bleibt bis zum Vorliegen besserer Studiendaten eine individuelle klinische Entscheidung.
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Quelle: Cochrane Review: Corticosteroids as adjunctive therapy in the treatment of influenza (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.