Harnwegsinfektion bei Kindern: NICE-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Säuglinge unter 3 Monaten mit Verdacht auf HWI müssen umgehend pädiatrisch überwiesen und parenteral antibiotisch behandelt werden.
- •Bei Kindern von 3 Monaten bis 3 Jahren entscheidet der Urin-Schnelltest (Leukozytenesterase/Nitrit) über die sofortige Antibiose.
- •Die Indikation zur Bildgebung (Sonographie, DMSA-Scan, MCUG) richtet sich streng nach Alter, Ansprechen auf Therapie und Vorliegen einer atypischen oder rezidivierenden HWI.
- •Asymptomatische Bakteriurien werden weder antibiotisch behandelt noch routinemäßig nachkontrolliert.
Hintergrund
Die Diagnostik und Therapie von Harnwegsinfektionen (HWI) bei Kindern unter 16 Jahren erfordert ein strukturiertes Vorgehen, um Nierenschäden zu vermeiden und Überdiagnostik zu reduzieren. Diese Leitlinie schließt Kinder mit Dauerkatheter, neurogener Blase oder signifikanten urologischen Vorerkrankungen aus.
Symptome und klinische Wahrscheinlichkeit
Die Diagnose einer HWI bei Kindern ist oft erschwert, da die Symptome unspezifisch sein können. Die folgende Tabelle hilft bei der klinischen Einschätzung:
| Erhöhte Wahrscheinlichkeit für HWI | Verringerte Wahrscheinlichkeit für HWI |
|---|---|
| Schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie) | Fehlende Dysurie |
| Häufiges Wasserlassen | Windeldermatitis |
| Neues Einnässen | Atembeschwerden |
| Übelriechender, dunkler oder trüber Urin | Abnorme Atemgeräusche |
| Makrohämaturie | Abnorme Ohruntersuchung |
| Reduzierte Flüssigkeitsaufnahme | Fieber mit bekannter anderer Ursache |
| Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen | |
| Flanken- oder suprapubischer Schmerz | |
| Rekapillarisierungszeit > 3 Sekunden | |
| Bekannte HWI in der Vorgeschichte |
Säuglinge unter 3 Monaten mit Verdacht auf HWI müssen immer an einen pädiatrischen Spezialisten überwiesen werden. Es erfolgt eine sofortige Urinkultur und eine parenterale Antibiose.
Uringewinnung
- Urinproben vor Beginn der Antibiose entnehmen.
- Bevorzugt die Clean-Catch-Methode (Mittelstrahlurin) anwenden.
- Alternativ nicht-invasive Methoden wie Urin-Sammelpads nutzen (Herstellerangaben beachten).
- Keine Wattebäusche, Gaze oder Damenbinden zur Uringewinnung verwenden.
- Katheter oder suprapubische Blasenpunktion (unter Ultraschallkontrolle) nur, wenn nicht-invasive Methoden nicht praktikabel sind.
- Proben sofort kühlen oder mit Borsäure konservieren, falls die Kultur nicht binnen 4 Stunden erfolgt.
Urindiagnostik und Schnelltests
Die Interpretation des Urin-Schnelltests (Dipstick) ist altersabhängig.
Kinder von 3 Monaten bis 3 Jahren
- Leukozytenesterase UND Nitrit negativ: Keine Antibiose, keine Kultur (außer bei speziellen Indikationen).
- Leukozytenesterase ODER Nitrit positiv: Urinkultur anlegen und Antibiose starten.
Kinder ab 3 Jahren
| Leukozytenesterase | Nitrit | Strategie |
|---|---|---|
| Positiv | Positiv | HWI annehmen. Antibiose starten. Kultur bei hohem Risiko oder rezidivierender HWI. |
| Negativ | Positiv | Antibiose starten (bei frischem Urin). Kultur anlegen. |
| Positiv | Negativ | Kultur anlegen. Antibiose nur bei starkem klinischem Verdacht. |
| Negativ | Negativ | Keine HWI. Keine Antibiose, keine Kultur. Andere Ursachen suchen. |
Indikationen für eine Urinkultur: Verdacht auf obere HWI (Pyelonephritis), hohes Risiko für schwere Erkrankung, Alter < 3 Monate, positiver Schnelltest (Leukozyten/Nitrit), rezidivierende HWI, fehlendes Ansprechen auf Therapie nach 24-48h.
Differenzierung: Obere vs. Untere HWI
- Akute obere HWI (Pyelonephritis): Bakteriurie UND Fieber ≥ 38°C ODER Bakteriurie + Fieber < 38°C + Flankenschmerz/-druckschmerz.
- Untere HWI (Zystitis): Bakteriurie ohne systemische Symptome.
- Das C-reaktive Protein (CRP) darf nicht allein zur Differenzierung herangezogen werden.
Akuttherapie und Management
- Asymptomatische Bakteriurie: Weder antibiotisch behandeln noch routinemäßig nachkontrollieren.
- Prophylaxe: Nach einer erstmaligen HWI nicht routinemäßig empfehlen.
- Allgemeinmaßnahmen: Ausreichende Trinkmenge sicherstellen, Zugang zu sauberen Toiletten gewähren, Dysfunktionen (z.B. Obstipation) behandeln.
Bildgebung
Die Bildgebung dient dem Ausschluss struktureller Anomalien. Die Indikation richtet sich nach Alter und Verlauf.
Definitionen:
- Atypische HWI: Schweres Krankheitsbild, schlechter Harnstrahl, palpable Raumforderung, erhöhtes Kreatinin, Sepsis, Non-E. coli, kein Ansprechen auf Antibiose binnen 48h.
- Rezidivierende HWI: ≥ 2 obere HWIs ODER 1 obere + ≥ 1 untere HWI ODER ≥ 3 untere HWIs.
| Alter | Gutes Ansprechen (<48h) | Atypische HWI | Rezidivierende HWI |
|---|---|---|---|
| < 6 Monate | Ultraschall (binnen 6 Wochen) | Ultraschall (akut), DMSA (4-6 Monate), MCUG | Ultraschall (akut), DMSA (4-6 Monate), MCUG |
| 6 Mon. - < 3 Jahre | Keine Bildgebung | Ultraschall (akut), DMSA (4-6 Monate) | Ultraschall (binnen 6 Wochen), DMSA (4-6 Monate) |
| ≥ 3 Jahre | Keine Bildgebung | Ultraschall (akut) | Ultraschall (binnen 6 Wochen), DMSA (4-6 Monate) |
💡Praxis-Tipp
Verwenden Sie bei Säuglingen und Kleinkindern keine Wattebäusche oder Vorlagen zur Uringewinnung für Kulturen. Bevorzugen Sie die Clean-Catch-Methode oder im Zweifel den Katheter bzw. die Blasenpunktion.