Sepsis bei Kindern (<16 Jahre): Leitlinie (NICE)

Auf einen Blick

• Fieber oder Hypothermie allein sind keine verlaesslichen Ausschlusskriterien fuer eine Sepsis.
• Bei Vorliegen von Hochrisiko-Kriterien muss die intravenoese Antibiotikagabe innerhalb von 1 Stunde erfolgen.
• Die kalkulierte Standardtherapie bei ambulant erworbener Sepsis (ausserhalb der Neonatalperiode) ist Ceftriaxon (80 mg/kg).
• Die Fluessigkeitsresuscitation erfolgt mit glukosefreien Kristalloiden in Boli von 10 ml/kg (max. 250 ml).

Hintergrund

Die Sepsis im Kindesalter praesentiert sich haeufig mit unspezifischen Symptomen. Besondere Aufmerksamkeit ist bei vulnerablen Gruppen geboten, wie Saeuglingen unter 1 Jahr, Kindern mit Immunsuppression, chronischen Erkrankungen oder kuerzlichen Operationen.

Wichtig: Verlassen Sie sich nicht allein auf Fieber oder Hypothermie, um eine Sepsis ein- oder auszuschliessen. Auch normotherme Kinder koennen schwer septisch sein.

Klinische Untersuchung

Bei Verdacht auf Sepsis muessen folgende Parameter systematisch erfasst werden:

• Temperatur
• Herzfrequenz und Atemfrequenz
• Bewusstseinslage (z. B. AVPU oder Glasgow Coma Scale)
• Sauerstoffsaettigung (SpO2)
• Zusaetzlich bei Kindern <12 Jahren: Rekapillarisierungszeit
• Zusaetzlich: Blutdruckmessung (sofern ohne Zeitverlust moeglich)

Risikostratifizierung

Die Leitlinie teilt das Risiko in "Hochrisiko" und "Moderates bis hohes Risiko" ein. Die Kriterien sind altersabhaengig (<5 Jahre, 5-11 Jahre, 12-15 Jahre).

Kategorie	Hochrisiko-Kriterien (Beispiele)
Verhalten	Keine Reaktion auf soziale Reize, weckbar aber nicht wach bleibend, objektive Wesensveraenderung
Atmung	Apnoe, Grunting, SpO2 <90% in Raumluft, stark erhoehte Atemfrequenz
Kreislauf	Bradykardie (<60/min), stark erhoehte Herzfrequenz, fehlende Urinausscheidung >18h
Haut	Marmorierte/aschfahle Haut, Zyanose, nicht-wegdrueckbare Petechien

Diagnostik und Akutmanagement

Bei Vorliegen von mindestens einem Hochrisiko-Kriterium muss unverzueglich (innerhalb von 1 Stunde) gehandelt werden:

1. Arzt hinzuziehen: Sofortige Beurteilung durch einen erfahrenen Arzt (Senior Clinical Decision Maker).
2. Blutentnahme: BGA (inkl. Laktat und Glukose), Blutkulturen, Blutbild, CRP, Nieren- und Leberwerte, Gerinnung.
3. Antibiotika: Gabe eines Breitband-Antibiotikums.

Bei 2 oder mehr moderaten bis hohen Risikokriterien muss eine aerztliche Beurteilung und Laktatkontrolle ebenfalls innerhalb von 1 Stunde erfolgen. Liegt das Laktat >2 mmol/l, wird der Patient wie ein Hochrisiko-Patient behandelt.

Kalkulierte Antibiotikatherapie

Die Blutkulturen muessen vor der ersten Antibiotikagabe abgenommen werden.

Alter / Gruppe	Empfohlenes Antibiotikum	Bemerkung
Neugeborene (<28 Tage)	Benzylpenicillin + Gentamicin	Bei stationaerer Aufnahme in den ersten 72h
Neugeborene (<28 Tage)	Ceftriaxon (50 mg/kg/d)	Ambulant erworben, >40 SSW, keine Ca-Infusion
Saeuglinge (<3 Monate)	+ Ampicillin oder Amoxicillin	Zusaetzliche Listerien-Abdeckung erforderlich
Kinder (<16 Jahre)	Ceftriaxon (80 mg/kg/d, max. 4 g)	Ambulant erworbene Sepsis

Fluessigkeitstherapie und Sauerstoff

Sauerstoff sollte bei Schockzeichen oder einer SpO2 <92% appliziert werden. Die intravenoese Fluessigkeitstherapie erfolgt bei Laktat >4 mmol/l oder Hypotonie:

Alter	Fluessigkeit	Dosierung
Neugeborene (<28 Tage)	Glukosefreie Kristalloide	10-20 ml/kg als Bolus ueber <10 min
Kinder (<16 Jahre)	Glukosefreie Kristalloide	10 ml/kg als Bolus (max. 250 ml) ueber <10 min

Bemerkung: Bei fehlender Besserung nach dem ersten Bolus kann ein zweiter Bolus verabreicht werden. Bleibt auch dieser erfolglos, muss ein Intensivmediziner hinzugezogen werden.

Fokussuche und Sanierung

• Basisdiagnostik: Urinanalyse und Roentgen-Thorax bei allen Patienten erwaegen.
• Lumbalpunktion: Indiziert bei allen Saeuglingen <1 Monat sowie bei unklar kranken Saeuglingen zwischen 1 und 3 Monaten (sofern keine Kontraindikationen bestehen).
• Fokussanierung: Fruehzeitige Einbindung der Chirurgie oder interventionellen Radiologie zur schnellstmoeglichen Sanierung des Infektionsherdes.

Praxis-Tipp

Verlassen Sie sich bei der Sepsis-Diagnostik nicht allein auf die Temperatur. Auch normotherme Kinder koennen septisch sein. Sichern Sie bei Hochrisiko-Kriterien zwingend die Antibiotikagabe innerhalb der ersten Stunde ('Golden Hour').

Häufig gestellte Fragen

Welches Antibiotikum wird bei Sepsis im Kindesalter empfohlen?

Bei ambulant erworbener Sepsis wird fuer Kinder unter 16 Jahren (ausgenommen Neugeborene) Ceftriaxon (80 mg/kg, max. 4 g/Tag) empfohlen. Bei Saeuglingen unter 3 Monaten muss zusaetzlich eine Listerien-Abdeckung (z. B. Ampicillin) erfolgen.

Wie wird die Fluessigkeitstherapie bei septischem Schock im Kindesalter dosiert?

Es werden glukosefreie Kristalloide als Bolus von 10 ml/kg (maximal 250 ml pro Bolus) ueber weniger als 10 Minuten empfohlen. Bei fehlender Besserung kann ein zweiter Bolus gegeben werden.

Wann ist eine Lumbalpunktion bei Verdacht auf Sepsis indiziert?

Eine Lumbalpunktion sollte bei allen Saeuglingen unter 1 Monat sowie bei unklar kranken Saeuglingen zwischen 1 und 3 Monaten durchgefuehrt werden, sofern keine Kontraindikationen bestehen.

Welche Parameter muessen beim Sepsis-Screening erfasst werden?

Temperatur, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Bewusstseinslage, Sauerstoffsaettigung und bei Kindern unter 12 Jahren zusaetzlich die Rekapillarisierungszeit.