Unkomplizierter Harnwegsinfekt: Leitlinie (NICE)

Auf einen Blick

• Bei nicht-schwangeren Frauen ist eine 3-tägige Antibiose oder ein 'Back-up'-Rezept (verzögerte Einnahme bei Nichtbesserung) empfohlen.
• Schwangere, Männer und Kinder erhalten sofort eine Antibiose. Vorab muss eine Urinkultur angelegt werden.
• Die Therapiedauer beträgt bei nicht-schwangeren Frauen und Kindern 3 Tage, bei Schwangeren und Männern 7 Tage.
• Mittel der 1. Wahl sind Nitrofurantoin (ab eGFR ≥ 45 ml/min) und Trimethoprim (bei geringem Resistenzrisiko).
• Eine asymptomatische Bakteriurie wird ausschließlich bei Schwangeren behandelt, um Pyelonephritis und Frühgeburten zu vermeiden.

Hintergrund

Eine untere Harnwegsinfektion (HWI) bzw. Zystitis ist eine Infektion der Blase, die meist durch Bakterien aus dem Gastrointestinaltrakt verursacht wird. Zur symptomatischen Schmerzlinderung können Paracetamol oder Ibuprofen eingesetzt werden. Patienten sollten auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten, um eine Dehydratation zu vermeiden. Für den Einsatz von Cranberry-Produkten oder harnansäuernden Mitteln zur Behandlung eines HWI gibt es laut Leitlinie keine Evidenz.

Asymptomatische Bakteriurie

Eine asymptomatische Bakteriurie (signifikante Bakteriurie >10^5 KBE/ml ohne HWI-Symptome) wird bei nicht-schwangeren Frauen, Männern und Kindern nicht routinemäßig gescreent oder behandelt.

Bei Schwangeren stellt sie jedoch einen Risikofaktor für Pyelonephritis und Frühgeburten dar und muss daher antibiotisch behandelt werden.

Therapie: Nicht-schwangere Frauen (ab 16 Jahren)

Bei nicht-schwangeren Frauen kann entweder ein sofortiges Antibiotikum oder ein "Back-up"-Rezept ausgestellt werden. Das Back-up-Rezept soll nur eingelöst werden, wenn sich die Symptome nach 48 Stunden nicht bessern oder jederzeit verschlechtern. Die Therapiedauer beträgt 3 Tage.

Wahl	Antibiotikum	Dosis	Dauer	Bemerkung
1. Wahl	Nitrofurantoin	100 mg (retardiert) 2x/d	3 Tage	Nur bei eGFR ≥ 45 ml/min
1. Wahl	Trimethoprim	200 mg 2x/d	3 Tage	Nur bei geringem Resistenzrisiko
2. Wahl	Pivmecillinam	400 mg initial, dann 200 mg 3x/d	3 Tage	Bei Therapieversagen oder Kontraindikationen
2. Wahl	Fosfomycin	3 g Einmaldosis	1 Tag	Bei Therapieversagen oder Kontraindikationen

Therapie: Schwangere Frauen (ab 12 Jahren)

Schwangere erhalten eine sofortige Antibiose. Vor der Einnahme muss eine Mittelstrahlurinprobe für eine Kultur und ein Antibiogramm gewonnen werden. Die Therapiedauer beträgt 7 Tage.

Wahl	Antibiotikum	Dosis	Dauer	Bemerkung
1. Wahl	Nitrofurantoin	100 mg (retardiert) 2x/d	7 Tage	eGFR ≥ 45 ml/min. Am Termin vermeiden (Gefahr der neonatalen Hämolyse)
2. Wahl	Amoxicillin	500 mg 3x/d	7 Tage	Nur nach nachgewiesener Sensibilität im Antibiogramm
2. Wahl	Cefalexin	500 mg 2x/d	7 Tage	-

Therapie: Männer (ab 16 Jahren)

Männer erhalten eine sofortige Antibiose. Auch hier ist vorab eine Mittelstrahlurinprobe für eine Kultur obligatorisch. Die Therapiedauer beträgt 7 Tage.

Wahl	Antibiotikum	Dosis	Dauer	Bemerkung
1. Wahl	Trimethoprim	200 mg 2x/d	7 Tage	-
1. Wahl	Nitrofurantoin	100 mg (retardiert) 2x/d	7 Tage	eGFR ≥ 45 ml/min. Nicht bei Verdacht auf Prostata-Beteiligung

Therapie: Kinder und Jugendliche (unter 16 Jahren)

Kinder ab 3 Monaten erhalten eine sofortige Antibiose für 3 Tage. Vorab ist eine Urinprobe für Kultur und Antibiogramm zu gewinnen. Kinder unter 3 Monaten müssen pädiatrisch vorgestellt und intravenös behandelt werden.

Wahl	Antibiotikum	Dosis (Beispiel 12-15 Jahre)	Dauer	Bemerkung
1. Wahl	Trimethoprim	200 mg 2x/d	3 Tage	Jüngere Kinder: gewichtsadaptiert (z.B. 4 mg/kg 2x/d)
1. Wahl	Nitrofurantoin	100 mg (retardiert) 2x/d	3 Tage	Jüngere Kinder: 750 µg/kg 4x/d. eGFR ≥ 45 ml/min
2. Wahl	Amoxicillin	500 mg 3x/d	3 Tage	Nur nach nachgewiesener Sensibilität. Jüngere Kinder: altersadaptiert
2. Wahl	Cefalexin	500 mg 2x/d	3 Tage	Jüngere Kinder: gewichtsadaptiert (z.B. 12,5 mg/kg 2x/d)

Reevaluation und Überweisung

Eine Reevaluation ist erforderlich, wenn sich die Symptome unter Antibiose nach 48 Stunden nicht bessern, sich jederzeit rapide verschlechtern oder der Patient systemisch krank wird. Bei Verdacht auf eine schwerere Erkrankung (z.B. Pyelonephritis oder Sepsis) muss eine Überweisung ins Krankenhaus erfolgen.

Praxis-Tipp

Nutzen Sie bei unkomplizierten HWI von nicht-schwangeren Frauen das Konzept des 'Back-up'-Rezepts: Die Patientin löst das Rezept nur ein, wenn die Symptome nach 48 Stunden nicht besser werden. Dies reduziert den unnötigen Antibiotikaeinsatz signifikant.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange wird ein unkomplizierter HWI behandelt?

Nicht-schwangere Frauen sowie Kinder und Jugendliche werden für 3 Tage behandelt. Schwangere Frauen und Männer erhalten eine 7-tägige Therapie.

Wann muss eine Urinkultur angelegt werden?

Vor Beginn der Antibiose bei Schwangeren, Männern und Kindern. Bei nicht-schwangeren Frauen ist sie initial nicht zwingend erforderlich, sollte aber bei Therapieversagen oder rezidivierenden Infekten erfolgen.

Wird eine asymptomatische Bakteriurie behandelt?

Nein, ein routinemäßiges Screening und eine Behandlung erfolgen ausschließlich bei Schwangeren, um Komplikationen wie Pyelonephritis und Frühgeburten zu vermeiden.

Sind Cranberry-Produkte bei HWI wirksam?

Die Leitlinie fand keine Evidenz für die Wirksamkeit von Cranberry-Produkten oder harnansäuernden Mitteln zur Behandlung eines unteren Harnwegsinfekts.

Wann darf Nitrofurantoin nicht eingesetzt werden?

Nitrofurantoin ist kontraindiziert bei einer eGFR < 45 ml/min, bei Schwangeren am Geburtstermin (Gefahr der neonatalen Hämolyse) sowie bei Männern mit Verdacht auf eine Prostata-Beteiligung.