Harnwegsinfekt bei Frauen: Aktuelle Leitlinie (SIGN)

Auf einen Blick

• Die Diagnose erfordert mindestens zwei typische Harnsymptome und einen positiven Nitrit-Urinstick.
• Bei milden Symptomen sollten NSAR (z. B. Ibuprofen) als Erstlinientherapie erwogen werden.
• Antibiotika (z. B. Nitrofurantoin, Trimethoprim) sollten als Kurzzyklus über 3 Tage verordnet werden.
• Eine asymptomatische Bakteriurie darf bei nicht-schwangeren Frauen nicht behandelt werden.
• Bei über 65-jährigen Frauen in Pflegeeinrichtungen sind Urinsticks zur Diagnostik nicht empfohlen.

Hintergrund

Harnwegsinfekte (HWI) gehören zu den häufigsten Infektionen bei Frauen. Die schottische SIGN-Leitlinie fokussiert sich auf die Diagnostik und Therapie bei nicht-schwangeren Frauen. Es wird zwischen verschiedenen HWI-Kategorien unterschieden:

Kategorie	Definition
Unkomplizierter HWI	Akuter, sporadischer oder rezidivierender HWI bei nicht-schwangeren Frauen ohne anatomische/funktionelle Anomalien oder Komorbiditäten.
Komplizierter HWI	HWI bei Patientinnen mit erhöhtem Risiko für einen komplizierten Verlauf (z. B. anatomische Anomalien, Dauerkatheter, Diabetes).
Rezidivierender HWI	Mindestens 3 HWI pro Jahr oder 2 HWI in den letzten 6 Monaten.

Diagnostik bei Frauen unter 65 Jahren

Die Diagnose eines unkomplizierten HWI basiert auf der klinischen Präsentation und Urin-Schnelltests (Dipsticks).

• Diagnosestellung: Ein HWI sollte diagnostiziert werden bei Vorliegen von zwei oder mehr Harnsymptomen (Dysurie, Pollakisurie, imperativer Harndrang, sichtbare Hämaturie oder Nykturie) und einem positiven Nitrit-Urinstick.
• Ausschlusskriterien: Ein HWI darf nicht diagnostiziert werden, wenn eine Kombination aus neu aufgetretenem vaginalem Ausfluss/Irritation und Harnsymptomen vorliegt.
• Einzelne Symptome: Ein einzelnes Symptom reicht nicht zur Diagnosestellung aus.

Test/Symptom	Diagnostische Bedeutung
Dysurie	Stärkstes Einzelsymptom, aber allein nicht ausreichend.
Nitrit-Test	Positiver Test erhöht die Wahrscheinlichkeit für einen HWI signifikant. Urin sollte mindestens 4 Stunden in der Blase verweilt haben.
Urinkultur	Nur indiziert bei rezistenten Erregern in der Anamnese, Antibiotika-Einnahme in den letzten 6 Monaten oder Therapieversagen.

Therapie bei Frauen unter 65 Jahren

Die Therapieplanung sollte die Schwere der Symptome und die Prinzipien des Antimicrobial Stewardship berücksichtigen.

• NSAR: Erwägen Sie NSAR als Erstlinientherapie bei leichten Symptomen. Bei moderaten bis schweren Symptomen können NSAR nach Abwägung von Risiken und Nutzen als Alternative zu Antibiotika erwogen werden. Die Dauer sollte auf 3 Tage begrenzt sein.
• Asymptomatische Bakteriurie: Nicht behandeln bei nicht-schwangeren Frauen jeden Alters.

Antibiotikatherapie

Wenn Antibiotika indiziert sind, sollten Schmalspektrum-Antibiotika für 3 Tage eingesetzt werden, da dies klinisch effektiv ist und Nebenwirkungen minimiert.

Wirkstoff	Indikation	Bemerkung
Nitrofurantoin	1. Wahl (empirisch)	Nicht bei eGFR <45 ml/min. Keine gleichzeitige Einnahme von alkalisierenden Mitteln.
Trimethoprim	1. Wahl (empirisch)	Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz erforderlich.
Pivmecillinam	2. Wahl (gezielt)	Schmalspektrum, nützlich bei nachgewiesener Sensibilität.
Fosfomycin	2. Wahl (gezielt)	Einmalgabe (3 g).
Fluorchinolone	Nicht empfohlen	Nur wenn andere Mittel kontraindiziert sind (hohes Toxizitäts- und Resistenzrisiko).
Co-Amoxiclav	Nicht empfohlen	Unterlegen in der Heilungsrate, erhöhtes Risiko für C. difficile.

Diagnostik und Therapie bei Frauen ab 65 Jahren

Ältere Frauen, insbesondere in Pflegeeinrichtungen, zeigen oft atypische Symptome. Eine asymptomatische Bakteriurie ist in dieser Altersgruppe sehr häufig (bis zu 70 % in Pflegeheimen).

• Klinisches Bild: Achten Sie auf funktionellen Abbau, Delir oder Veränderungen bei den Aktivitäten des täglichen Lebens als mögliche Infektionszeichen.
• Urinsticks: Die Verwendung von Urinsticks zur Diagnose bei Frauen ab 65 Jahren in Pflegeeinrichtungen oder bei gebrechlichen älteren Menschen wird nicht empfohlen.
• Urinkultur: Senden Sie vor Beginn einer Antibiotikatherapie eine Urinkultur ein, um den Erreger und die Empfindlichkeit zu bestätigen.
• Therapie: Auch hier gelten Schmalspektrum-Antibiotika als Mittel der Wahl, unter Berücksichtigung von Nierenfunktion und Polypharmazie.

Rezidivierende Harnwegsinfekte

• Flüssigkeitszufuhr: Frauen sollten eine Trinkmenge von ca. 2,5 Litern pro Tag (davon mind. 1,5 L Wasser) anstreben.
• Kontrazeption: Bieten Sie Alternativen zu spermidizidhaltigen Verhütungsmitteln an.
• Prophylaxe: Eine antibiotische Langzeitprophylaxe (3 bis 6 Monate) kann nach Ausschöpfung von Selbsthilfemaßnahmen erwogen werden. Bei Frauen ab 65 Jahren ist hierbei besondere Vorsicht geboten (Risiko für Resistenzen und Nebenwirkungen).

Praxis-Tipp

Verzichten Sie bei älteren, gebrechlichen Patientinnen in Pflegeheimen auf Urinsticks zur Diagnostik. Senden Sie stattdessen eine Urinkultur ein, bevor Sie eine empirische Antibiotikatherapie beginnen.

Häufig gestellte Fragen

Wann spricht man von einem rezidivierenden Harnwegsinfekt?

Ein rezidivierender HWI liegt vor bei mindestens drei Infektionen pro Jahr oder zwei Infektionen innerhalb der letzten sechs Monate.

Welche Antibiotika sind Mittel der Wahl beim unkomplizierten HWI?

Schmalspektrum-Antibiotika wie Nitrofurantoin und Trimethoprim sind für eine Therapiedauer von 3 Tagen die Mittel der Wahl.

Sollte eine asymptomatische Bakteriurie behandelt werden?

Nein, eine asymptomatische Bakteriurie darf bei nicht-schwangeren Frauen jeden Alters nicht antibiotisch behandelt werden.

Können NSAR bei einem Harnwegsinfekt eingesetzt werden?

Ja, bei Frauen unter 65 Jahren mit milden Symptomen sollten NSAR als Erstlinientherapie für maximal 3 Tage erwogen werden, um den Antibiotikaverbrauch zu senken.