Akute Pyelonephritis: Antibiotika-Therapie (NICE-Leitlinie)
📋Auf einen Blick
- •Vor Beginn der Antibiotikatherapie muss zwingend eine Urinprobe für eine Kultur und Resistenzprüfung abgenommen werden.
- •Orale Antibiotika sind die Therapie der ersten Wahl, sofern der Patient nicht schwer krank ist oder erbricht.
- •Intravenöse Therapien sollten nach 48 Stunden überprüft und nach Möglichkeit auf eine orale Gabe umgestellt werden.
- •Paracetamol ist das empfohlene Analgetikum; NSAR sollten aufgrund potenzieller Nierenschäden vermieden werden.
- •Bei Schwangeren sind Cefalexin (oral) und Cefuroxim (i.v.) die Mittel der ersten Wahl.
Hintergrund
Die akute Pyelonephritis ist eine bakterielle Infektion einer oder beider Nieren, die meist durch aufsteigende Bakterien aus der Blase verursacht wird. Der häufigste Erreger ist Escherichia coli (60-80 % der unkomplizierten Infektionen). Mögliche Komplikationen umfassen eine eingeschränkte Nierenfunktion, Sepsis sowie Frühgeburten bei Schwangeren.
Diagnostik und allgemeines Management
Vor dem Start einer empirischen Therapie ist eine korrekte Diagnostik essenziell:
- Urinprobe: Bei allen Patienten (Erwachsene und Kinder) muss vor der ersten Antibiotikaeinnahme eine Urinprobe (Mittelstrahlurin bei Erwachsenen) für eine Kultur und Resistenzprüfung abgenommen werden.
- Reevaluation: Sobald das Antibiogramm vorliegt, muss die Therapie überprüft und bei Resistenzen angepasst werden. Hierbei sollte ein möglichst schmalspektriges Antibiotikum gewählt werden.
- Klinische Kontrolle: Eine erneute ärztliche Beurteilung ist erforderlich, wenn sich die Symptome jederzeit verschlechtern oder innerhalb von 48 Stunden nach Therapiebeginn nicht bessern.
- Klinikeinweisung: Patienten ab 16 Jahren mit Zeichen einer schweren Erkrankung (z. B. Sepsis) müssen umgehend ins Krankenhaus eingewiesen werden.
Schmerztherapie und Selbstmanagement
- Analgesie: Paracetamol wird als Mittel der Wahl zur Schmerzbehandlung empfohlen. Bei Patienten über 12 Jahren kann bei Bedarf ein niedrig dosiertes schwaches Opioid (z. B. Codein) ergänzt werden. NSAR (wie Ibuprofen) werden aufgrund von Bedenken hinsichtlich der renalen Sicherheit generell nicht empfohlen.
- Flüssigkeitszufuhr: Patienten sollen ausreichend trinken, um eine Dehydratation zu vermeiden.
Antibiotikatherapie bei Erwachsenen (nicht-schwanger)
Orale Antibiotika sind die erste Wahl, sofern der Patient orale Medikamente einnehmen kann und der Schweregrad keine intravenöse Gabe erfordert. Intravenöse Therapien sollten nach 48 Stunden überprüft und auf oral umgestellt werden (Step-down).
| Wirkstoff | Dosierung | Therapiedauer | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Cefalexin | 500 mg 2-3x/Tag (bis 1-1,5 g 3-4x/Tag bei schwerer Infektion) | 7-10 Tage | 1. Wahl oral |
| Co-Amoxiclav | 500/125 mg 3x/Tag | 7-10 Tage | Nur wenn Kultur/Antibiogramm vorliegt und sensibel |
| Trimethoprim | 200 mg 2x/Tag | 14 Tage | Nur wenn Kultur/Antibiogramm vorliegt und sensibel |
| Ciprofloxacin | 500 mg 2x/Tag | 7 Tage | Nur wenn andere Optionen ungeeignet sind (MHRA-Warnung zu Fluorchinolonen beachten) |
Bei Erbrechen oder schwerem Krankheitsbild ist eine intravenöse Therapie indiziert:
| Wirkstoff (i.v.) | Dosierung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Cefuroxim | 750 mg bis 1,5 g 3-4x/Tag | 1. Wahl i.v. |
| Ceftriaxon | 1 g bis 2 g 1x/Tag | 1. Wahl i.v. |
| Co-Amoxiclav | 1,2 g 3x/Tag | Nur in Kombination oder nach Antibiogramm |
| Gentamicin | Initial 5-7 mg/kg 1x/Tag | Spiegelkontrolle und Nierenfunktionsprüfung erforderlich |
| Amikacin | Initial 15 mg/kg 1x/Tag (max. 1,5 g/Dosis) | Spiegelkontrolle und Nierenfunktionsprüfung erforderlich |
| Ciprofloxacin | 400 mg 2-3x/Tag | Nur wenn andere Optionen ungeeignet sind |
Antibiotikatherapie bei Schwangeren
Bestimmte Antibiotika wie Fluorchinolone und Trimethoprim (im ersten Trimenon) sind in der Schwangerschaft kontraindiziert oder sollten vermieden werden.
| Stufe | Wirkstoff | Dosierung | Therapiedauer |
|---|---|---|---|
| Oral (1. Wahl) | Cefalexin | 500 mg 2-3x/Tag (bis 1-1,5 g 3-4x/Tag bei schwerer Infektion) | 7-10 Tage |
| I.v. (1. Wahl) | Cefuroxim | 750 mg bis 1,5 g 3-4x/Tag | Step-down auf oral nach 48h prüfen |
Hinweis: Bei Bedarf an Zweitlinien-Therapien oder Kombinationen bei Sepsis sollte ein lokaler Mikrobiologe konsultiert werden.
Antibiotikatherapie bei Kindern und Jugendlichen
Kinder unter 3 Monaten müssen an einen pädiatrischen Spezialisten überwiesen und intravenös behandelt werden. Für Kinder ab 3 Monaten gelten folgende Empfehlungen (Dosierungen alters- und gewichtsabhängig):
| Stufe | Wirkstoff | Therapiedauer | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Oral (1. Wahl) | Cefalexin | 7-10 Tage | Dosierung nach Alter/Gewicht |
| Oral (Alternative) | Co-Amoxiclav | 7-10 Tage | Nur wenn Kultur/Antibiogramm vorliegt und sensibel |
| I.v. (1. Wahl) | Cefuroxim, Ceftriaxon, Co-Amoxiclav, Gentamicin oder Amikacin | Gesamt 10 Tage | Step-down auf oral nach 48h prüfen |
💡Praxis-Tipp
Überprüfen Sie intravenöse Antibiotikatherapien routinemäßig nach 48 Stunden. Sobald es der klinische Zustand zulässt und kein Erbrechen mehr vorliegt, sollte auf eine orale Therapie umgestellt werden (Step-down), um die Liegedauer zu verkürzen.