Unterer Harnwegsinfekt (Zystitis): Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Bei nicht-schwangeren Frauen kann ein 'Back-up-Rezept' erwogen werden, das erst bei ausbleibender Besserung nach 48 Stunden eingelöst wird.
- •Mittel der ersten Wahl für unkomplizierte HWI sind Nitrofurantoin und Trimethoprim.
- •Die Standard-Therapiedauer beträgt bei Frauen und Kindern 3 Tage, bei Männern und Schwangeren 7 Tage.
- •Eine asymptomatische Bakteriurie wird ausschließlich bei Schwangeren antibiotisch behandelt.
- •Bei Männern, Schwangeren und Kindern muss vor Beginn der Antibiose eine Urinkultur angelegt werden.
Hintergrund
Ein unterer Harnwegsinfekt (HWI) ist eine Infektion der Blase, die meist durch Bakterien aus dem Magen-Darm-Trakt verursacht wird. Zur symptomatischen Selbstbehandlung (Self-Care) empfiehlt die Leitlinie Paracetamol oder alternativ Ibuprofen zur Schmerzlinderung. Patienten sollten zudem ausreichend Flüssigkeit trinken, um eine Dehydratation zu vermeiden.
Wichtig: Es gibt keine Evidenz für den Nutzen von Cranberry-Produkten oder urinansäuernden Mitteln zur Behandlung eines unteren HWI.
Asymptomatische Bakteriurie
Eine asymptomatische Bakteriurie (>10^5 KBE/ml ohne Symptome) wird bei nicht-schwangeren Frauen, Männern, Jugendlichen und Kindern nicht routinemäßig gescreent oder behandelt.
Eine Ausnahme bilden schwangere Frauen: Hier muss eine sofortige antibiotische Therapie erfolgen, da die asymptomatische Bakteriurie ein Risikofaktor für Pyelonephritis und Frühgeburten ist.
Diagnostik und Therapiestrategie
Die Therapiestrategie richtet sich nach der Patientengruppe:
- Nicht-schwangere Frauen: Es kann ein Back-up-Rezept (verzögerte Einnahme, falls Symptome sich nach 48 Stunden nicht bessern oder verschlimmern) oder ein sofortiges Rezept ausgestellt werden. Eine routinemäßige Urinkultur ist nicht zwingend erforderlich.
- Schwangere Frauen und Männer: Es sollte ein sofortiges Antibiotika-Rezept angeboten werden. Vor der Einnahme ist zwingend eine Mittelstrahlurin-Probe für eine Urinkultur und Resistenzprüfung zu gewinnen.
- Kinder (< 16 Jahre): Sofortige Antibiose. Vorab muss eine Urinprobe (Dipstick oder Kultur) gewonnen werden.
Sobald die Ergebnisse der Urinkultur vorliegen, muss das Antibiotikum bei Resistenzen gewechselt werden (möglichst auf ein Schmalspektrum-Antibiotikum). Bei nicht-schwangeren Frauen, Männern und Kindern ist dieser Wechsel nur nötig, wenn sich die Symptome noch nicht gebessert haben. Bei Schwangeren muss das Antibiotikum bei Resistenz immer gewechselt werden.
Therapie bei nicht-schwangeren Frauen (ab 16 Jahren)
| Wirkstoff | Dosis | Therapiedauer | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Nitrofurantoin | 100 mg retardiert 2x/d (oder 50 mg 4x/d) | 3 Tage | 1. Wahl. Nur bei eGFR ≥ 45 ml/min. |
| Trimethoprim | 200 mg 2x/d | 3 Tage | 1. Wahl. Nur bei geringem Resistenzrisiko. |
| Pivmecillinam | 400 mg initial, dann 200 mg 3x/d | 3 Tage | 2. Wahl. |
| Fosfomycin | 3 g Einmaldosis | 1 Tag | 2. Wahl. |
Therapie bei Schwangeren (ab 12 Jahren)
| Wirkstoff | Dosis | Therapiedauer | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Nitrofurantoin | 100 mg retardiert 2x/d (oder 50 mg 4x/d) | 7 Tage | 1. Wahl. Am Ende der Schwangerschaft meiden (Gefahr der neonatalen Hämolyse). |
| Amoxicillin | 500 mg 3x/d | 7 Tage | 2. Wahl. Nur nach Antibiogramm (sensibel). |
| Cefalexin | 500 mg 2x/d | 7 Tage | 2. Wahl. |
Therapie bei Männern (ab 16 Jahren)
| Wirkstoff | Dosis | Therapiedauer | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Trimethoprim | 200 mg 2x/d | 7 Tage | 1. Wahl. |
| Nitrofurantoin | 100 mg retardiert 2x/d (oder 50 mg 4x/d) | 7 Tage | 1. Wahl. Nicht bei Verdacht auf Prostata-Beteiligung. |
Therapie bei Kindern und Jugendlichen (< 16 Jahre)
Kinder unter 3 Monaten müssen an einen pädiatrischen Spezialisten überwiesen und intravenös behandelt werden. Für Kinder ab 3 Monaten gelten folgende Mittel der 1. Wahl:
| Alter | Wirkstoff | Dosis | Therapiedauer |
|---|---|---|---|
| 3-5 Monate | Trimethoprim | 4 mg/kg (max. 200 mg) oder 25 mg 2x/d | 3 Tage |
| 6 Mon. - 5 Jahre | Trimethoprim | 4 mg/kg (max. 200 mg) oder 50 mg 2x/d | 3 Tage |
| 6-11 Jahre | Trimethoprim | 4 mg/kg (max. 200 mg) oder 100 mg 2x/d | 3 Tage |
| 12-15 Jahre | Trimethoprim | 200 mg 2x/d | 3 Tage |
| 3 Mon. - 11 Jahre | Nitrofurantoin | 750 µg/kg 4x/d | 3 Tage |
| 12-15 Jahre | Nitrofurantoin | 50 mg 4x/d oder 100 mg retardiert 2x/d | 3 Tage |
Mittel der 2. Wahl bei Kindern: Nitrofurantoin (falls nicht bereits 1. Wahl), Amoxicillin (nur nach Antibiogramm) oder Cefalexin.
Überweisung und Red Flags
Patienten müssen umgehend stationär eingewiesen oder reevaluiert werden, wenn sich die Symptome unter Antibiose rapide verschlechtern, nach 48 Stunden keine Besserung eintritt oder Zeichen einer schwerwiegenderen Erkrankung (z. B. Sepsis oder Pyelonephritis) auftreten.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei unkomplizierten HWI von nicht-schwangeren Frauen das Konzept des 'Back-up-Rezepts': Die Patientin löst das Rezept nur ein, wenn sich die Symptome nach 48 Stunden nicht bessern oder verschlimmern. Das reduziert den unnötigen Antibiotikaeinsatz.