Krebsverdacht erkennen: NICE-Leitlinie (NG12)

Auf einen Blick

• Die Überweisung auf einem Verdachtsweg (Suspected Cancer Pathway) sollte bei klaren 'Red Flags' wie Dysphagie, unerklärlichen Knoten oder Hämoptysen erfolgen.
• Bei unklaren gastrointestinalen Symptomen (z. B. veränderte Stuhlgewohnheiten, Eisenmangelanämie) wird der quantitative FIT-Test empfohlen.
• Für das Prostatakarzinom gelten altersabhängige PSA-Grenzwerte zur Überweisung (z. B. >3,5 µg/l bei 50-59-Jährigen).
• Bei Verdacht auf ein Melanom kommt die gewichtete 7-Punkte-Checkliste zum Einsatz (Überweisung ab Score 3).
• Kinder mit fehlendem Rotreflex, unerklärlichen Petechien oder abdominellen Raumforderungen benötigen eine sofortige fachärztliche Vorstellung.

Hintergrund

Die NICE-Leitlinie (NG12) bietet evidenzbasierte Empfehlungen zur frühzeitigen Erkennung und Überweisung von Patienten mit Verdacht auf eine Krebserkrankung. Ziel ist es, Hausärzten und Klinikern klare Kriterien für die Einleitung einer dringlichen Überweisung (Suspected Cancer Pathway) oder weiterführenden Diagnostik an die Hand zu geben.

Gastrointestinale Tumoren

Die Diagnostik richtet sich nach Alter und Symptomkombination. Der quantitative fäkale immunchemische Test (FIT) nimmt eine zentrale Rolle ein.

Tumorart	Kriterien für dringliche Überweisung / Diagnostik
Ösophagus-/Magenkarzinom	Dysphagie oder Alter ≥55 Jahre mit Gewichtsverlust und Oberbauchschmerz/Reflux/Dyspepsie.
Pankreaskarzinom	Alter ≥40 Jahre mit Ikterus. CT-Abdomen (binnen 2 Wochen) bei Alter ≥60 Jahre mit Gewichtsverlust und Diarrhö/Rückenschmerz/Bauchschmerz/Übelkeit/Erbrechen/Obstipation/neu aufgetretenem Diabetes.
Kolorektales Karzinom	FIT-Test bei: abdomineller Raumforderung, veränderten Stuhlgewohnheiten, Eisenmangelanämie, Alter ≥40 mit Gewichtsverlust + Bauchschmerz, Alter <50 mit rektaler Blutung + Bauchschmerz/Gewichtsverlust, Alter ≥50 mit rektaler Blutung/Bauchschmerz/Gewichtsverlust, Alter ≥60 mit Anämie. Überweisung bei FIT ≥10 µg Hb/g Stuhl.

Urologische Tumoren

Bei Verdacht auf ein Prostatakarzinom (z. B. durch LUTS, erektile Dysfunktion oder Makrohämaturie) sollte eine digital-rektale Untersuchung (DRU) und eine PSA-Bestimmung erfolgen.

Alter (Jahre)	PSA-Schwellenwert (µg/l) für Überweisung
Unter 40	Klinisches Ermessen
40 bis 49	> 2,5
50 bis 59	> 3,5
60 bis 69	> 4,5
70 bis 79	> 6,5
Über 79	Klinisches Ermessen

• Blasen-/Nierenkarzinom: Dringliche Überweisung bei Alter ≥45 Jahren mit unerklärlicher Makrohämaturie (ohne HWI oder persistierend nach HWI-Therapie).

Hautkrebs (Melanom)

Für die Beurteilung suspekter pigmentierter Hautläsionen wird die gewichtete 7-Punkte-Checkliste verwendet. Eine Überweisung ist ab einem Score von ≥3 Punkten indiziert.

Kriterium	Merkmal	Punkte
Hauptkriterien	Größenänderung	2
	Unregelmäßige Form	2
	Unregelmäßige Farbe	2
Nebenkriterien	Größter Durchmesser ≥7 mm	1
	Entzündung	1
	Nässen/Bluten	1
	Veränderte Sensibilität	1

Gynäkologische Tumoren

• Ovarialkarzinom: Bestimmung von CA125 bei Frauen (insb. ≥50 Jahre) mit persistierenden Symptomen (>12x/Monat) wie Blähbauch, frühem Sättigungsgefühl, Beckenschmerzen oder vermehrtem Harndrang. Bei CA125 ≥35 IU/ml folgt ein Ultraschall.
• Endometriumkarzinom: Dringliche Überweisung bei Frauen ≥55 Jahren mit postmenopausaler Blutung (>12 Monate nach Menopause).

Hämatologische Tumoren

• Leukämie: Sehr dringliches Blutbild (binnen 48 Stunden) bei Erwachsenen mit Blässe, persistierender Fatigue, unerklärlichem Fieber, rezidivierenden Infektionen, generalisierter Lymphadenopathie, unerklärlichen Blutungen/Petechien oder Hepatosplenomegalie.
• Myelom: Bei Patienten ≥60 Jahren mit persistierenden Knochenschmerzen (v. a. Rücken) oder unerklärlichen Frakturen: Blutbild, Calcium, BSG/Plasma-Viskosität, Serum-Proteinelektrophorese und freie Leichtketten im Serum (alternativ Bence-Jones-Protein im Urin).

Pädiatrische Onkologie (Kinder und Jugendliche)

Bei Kindern müssen spezifische Warnzeichen sofort abgeklärt werden (Vorstellung binnen 48 Stunden):

Verdachtsdiagnose	Klinische Zeichen (Red Flags)
Neuroblastom	Tastbare abdominelle Raumforderung oder unerklärlich vergrößertes Organ.
Retinoblastom	Fehlender roter Fundusreflex (Leukokorie), ggf. mit neu aufgetretenem Strabismus.
Wilms-Tumor	Abdominelle Raumforderung, vergrößertes Organ oder unerklärliche Makrohämaturie.
Leukämie	Unerklärliche Petechien oder Hepatosplenomegalie (sofortige Überweisung).

Praxis-Tipp

Bestimmen Sie bei Frauen ab 50 Jahren mit neu aufgetretenen, persistierenden Reizdarm-Symptomen immer den CA125-Wert, da ein Reizdarmsyndrom in diesem Alter selten erstmals auftritt.

Häufig gestellte Fragen

Wann ist ein FIT-Test bei Verdacht auf Darmkrebs indiziert?

Bei Erwachsenen mit abdomineller Raumforderung, veränderten Stuhlgewohnheiten, Eisenmangelanämie oder altersabhängig bei Gewichtsverlust, Bauchschmerzen und rektalen Blutungen.

Ab welchem PSA-Wert sollte ein 55-jähriger Patient überwiesen werden?

Bei Männern zwischen 50 und 59 Jahren liegt der Schwellenwert für eine Überweisung bei >3,5 µg/l.

Welche Symptome erfordern ein dringliches Blutbild zum Leukämie-Ausschluss?

Unerklärliche Blässe, persistierende Fatigue, Fieber, rezidivierende Infektionen, generalisierte Lymphadenopathie, Blutungen, Petechien oder Hepatosplenomegalie (Blutbild binnen 48 Stunden).

Wie wird ein Verdacht auf ein Ovarialkarzinom primär abgeklärt?

Durch die Bestimmung des Serum-CA125-Wertes. Liegt dieser bei ≥35 IU/ml, muss eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens und Beckens erfolgen.