Ovarialkarzinom: Diagnostik & Therapie (NICE-Leitlinie)
📋Auf einen Blick
- •Bei persistierenden Symptomen wie Blähbauch oder frühem Sättigungsgefühl (>12x/Monat) sollte primär der CA125-Wert bestimmt werden.
- •Ein CA125-Wert ≥ 35 IU/ml erfordert eine Ultraschalluntersuchung von Abdomen und Becken.
- •Bei Frauen unter 40 Jahren müssen zusätzlich AFP und beta-hCG bestimmt werden, um nicht-epitheliale Tumoren auszuschließen.
- •Die Berechnung des Risk of Malignancy Index (RMI I) ist obligatorisch; ab einem Score von 250 erfolgt die Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum.
- •Die adjuvante Chemotherapie im Stadium 1 ist nur bei Hochrisiko-Patientinnen (Grad 3 oder Stadium 1c) indiziert.
Hintergrund
Das Ovarialkarzinom wird häufig erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert, da die Symptome oft unspezifisch sind. Die vorliegende NICE-Leitlinie definiert klare Pfade für die Früherkennung in der Primärversorgung, die Diagnostik in der Sekundärversorgung sowie die initiale chirurgische und systemische Therapie.
Symptomerkennung und Primärdiagnostik
Eine Überweisung über einen Verdachtsweg (Suspected Cancer Pathway) muss sofort erfolgen, wenn bei der körperlichen Untersuchung Aszites und/oder eine unklare pelvine oder abdominale Raumforderung (die nicht offensichtlich ein Uterusmyom ist) festgestellt wird.
Bei Frauen (insbesondere ab 50 Jahren) sollte primär der CA125-Wert im Serum bestimmt werden, wenn folgende Symptome persistierend oder häufig (mehr als 12-mal pro Monat) auftreten:
- Persistierende abdominale Distension (Blähbauch)
- Frühes Sättigungsgefühl und/oder Appetitverlust
- Pelvine oder abdominale Schmerzen
- Erhöhter Harndrang und/oder erhöhte Miktionsfrequenz
Auch bei neu aufgetretenen Symptomen eines Reizdarmsyndroms (IBS) innerhalb der letzten 12 Monate bei Frauen ab 50 Jahren muss auf ein Ovarialkarzinom getestet werden, da ein IBS in diesem Alter selten neu auftritt.
Diagnostischer Pfad in der Hausarztpraxis
| Befund | Nächster Schritt |
|---|---|
| CA125 ≥ 35 IU/ml | Ultraschall von Abdomen und Becken veranlassen |
| Ultraschall suspekt | Überweisung (Suspected Cancer Pathway) |
| CA125 < 35 IU/ml oder Ultraschall unauffällig | Klinische Reevaluation; bei Persistenz erneute Vorstellung |
Diagnostik in der Sekundärversorgung
Wurde der CA125-Wert noch nicht bestimmt, ist dies nachzuholen. Bei Frauen unter 40 Jahren müssen zusätzlich Alpha-Fetoprotein (AFP) und Beta-hCG (beta-hCG) bestimmt werden, um nicht-epitheliale Tumoren zu identifizieren.
Risk of Malignancy Index (RMI I)
Für alle Patientinnen muss der RMI I Score berechnet werden. Ab einem Score von ≥ 250 ist die Überweisung an ein spezialisiertes multidisziplinäres Team (MDT) obligatorisch.
Formel: RMI = U × M × CA125
| Parameter | Kriterien | Punkte |
|---|---|---|
| U (Ultraschall) | Multilokuläre Zysten, solide Areale, Metastasen, Aszites, bilaterale Läsionen | 0 Kriterien = 0<br>1 Kriterium = 1<br>2-5 Kriterien = 3 |
| M (Menopause) | Prämenopausal = 1<br>Postmenopausal (>1 Jahr keine Blutung oder Hysterektomie bei >50 J.) = 3 | 1 oder 3 |
| CA125 | Absoluter Serumwert in IU/ml | Wert in IU/ml |
Bildgebung und Gewebediagnostik
- Primäre Bildgebung: Ultraschall von Abdomen und Becken.
- Staging: Bei erhärtetem Verdacht (durch Ultraschall, CA125 und Klinik) erfolgt ein CT von Becken und Abdomen (Thorax bei klinischer Indikation).
- MRT: Wird nicht routinemäßig empfohlen.
- Gewebediagnostik: Vor Beginn einer zytotoxischen Chemotherapie bei fortgeschrittenem Karzinom ist (außer in Ausnahmefällen) eine histologische Sicherung zwingend erforderlich (z.B. perkutane bildgesteuerte Biopsie).
Therapie des frühen Ovarialkarzinoms (Stadium 1)
Das optimale chirurgische Staging umfasst eine mediane Laparotomie, totale abdominale Hysterektomie, bilaterale Salpingo-Oophorektomie, infra-kolische Omentektomie, Peritonealbiopsien sowie ein retroperitoneales Lymphknoten-Assessment (Sampling). Eine systematische retroperitoneale Lymphadenektomie (Blockdissektion) wird im Stadium 1 nicht empfohlen.
| Risikogruppe | Kriterien | Adjuvante Therapie |
|---|---|---|
| Low-Risk | Grad 1 oder 2, Stadium 1a oder 1b | Keine adjuvante Chemotherapie |
| High-Risk | Grad 3 oder Stadium 1c | 6 Zyklen Carboplatin |
Therapie des fortgeschrittenen Ovarialkarzinoms (Stadium 2-4)
Primäre Operation
Das Ziel jeder Operation (primär oder nach neoadjuvanter Chemotherapie) ist die komplette Resektion aller makroskopischen Tumorherde. Eine intraperitoneale Chemotherapie wird außerhalb von klinischen Studien nicht empfohlen.
Systemtherapie
- First-Line: Paclitaxel in Kombination mit einem Platin-Derivat oder eine platinbasierte Monotherapie (Cisplatin/Carboplatin).
- Erhaltungstherapie: Abhängig vom BRCA- und HRD-Status (Homologous Recombination Deficiency) kommen PARP-Inhibitoren wie Rucaparib, Olaparib oder Niraparib zum Einsatz.
Bei einem Rezidiv richtet sich die Therapie nach dem platinfreien Intervall. Auch hier spielen PARP-Inhibitoren in der Erhaltungstherapie eine zentrale Rolle.
💡Praxis-Tipp
Bestimmen Sie bei Frauen über 50 Jahren, die sich erstmals mit Symptomen eines Reizdarmsyndroms vorstellen, immer den CA125-Wert. Ein Reizdarmsyndrom tritt in diesem Alter selten neu auf.