Lungenkarzinom: Diagnostik & Therapie Leitlinie (NICE)

Auf einen Blick

• Ein PET-CT ist vor jeder potenziell kurativen Behandlung obligatorisch.
• Für die Biopsie paratrachealer und peribronchialer Läsionen wird EBUS-TBNA empfohlen.
• Bei NSCLC im Stadium I-IIA ist die Lobektomie die Therapie der Wahl; bei Inoperabilität wird SABR empfohlen.
• Ein routinemäßiges Schädel-MRT ist bei asymptomatischem NSCLC im Stadium I nicht indiziert, ab Stadium II jedoch obligatorisch.
• Bei SCLC im Limited-Stage wird eine platinbasierte Chemotherapie kombiniert mit zweimal täglicher Radiotherapie empfohlen.

Hintergrund

Das Lungenkarzinom erfordert eine präzise Diagnostik und ein multidisziplinäres Management. Die aktuelle NICE-Leitlinie (2024) liefert evidenzbasierte Empfehlungen für die Diagnostik, das Staging und die Therapie des nicht-kleinzelligen (NSCLC) und kleinzelligen Lungenkarzinoms (SCLC).

Diagnostik und Staging

Die Wahl der Untersuchungsmethoden sollte die maximale diagnostische Ausbeute bei minimalem Risiko für den Patienten bieten.

• CT-Thorax: Allen Patienten mit Verdacht auf Lungenkarzinom ist ein kontrastmittelverstärktes CT (inklusive Leber, Nebennieren und unterem Hals) anzubieten.
• PET-CT: Obligatorisch vor jeder potenziell kurativen Behandlung.
• Biopsie: EBUS-TBNA (Endobronchialer Ultraschall) wird für die Biopsie paratrachealer und peribronchialer Läsionen empfohlen.

Klinisches Stadium (NSCLC)	Empfehlung zur Bildgebung des Gehirns
Stadium I (asymptomatisch)	Keine routinemäßige Bildgebung des Gehirns
Stadium II	Kontrastmittelverstärktes Schädel-CT (bei Auffälligkeiten gefolgt von MRT)
Stadium III	Kontrastmittelverstärktes Schädel-MRT

Präoperative Diagnostik

Vor einer kurativ intendierten Therapie muss die kardiopulmonale Funktion evaluiert werden:

• Lungenfunktion: Spirometrie und Transferfaktor (TLCO) bei allen Patienten.
• Kardiologie: Kardiologisches Konsil bei aktiver Herzerkrankung, 3 oder mehr Risikofaktoren oder schlechter funktioneller Kapazität. Operation vermeiden innerhalb von 30 Tagen nach Myokardinfarkt.

Therapie des Nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC)

Die Therapieplanung erfolgt stadiengerecht und interdisziplinär.

Stadium / Situation	Primäre Therapieempfehlung	Alternative / Bemerkung
Stadium I–IIA (operabel)	Lobektomie (offen oder thorakoskopisch)	Sublobäre Resektion nur bei Kontraindikationen
Stadium I–IIA (inoperabel)	SABR (Stereotaktische ablative Radiotherapie)	Konventionelle Radiotherapie, falls SABR kontraindiziert
Stadium II–III (inoperabel)	Chemoradiotherapie	Abwägung von Überlebensvorteil vs. Toxizität
Stadium IIIA-N2 (operabel)	Chemoradiotherapie gefolgt von Operation	Operation 3-5 Wochen nach Chemoradiotherapie

• Adjuvante Chemotherapie: Empfohlen bei gutem Allgemeinzustand (WHO 0-1) und T1a–4, N1–2, M0. Platinbasierte Kombinationstherapie.

Therapie des Kleinzelligen Lungenkarzinoms (SCLC)

Das SCLC erfordert aufgrund des schnellen Wachstums eine rasche Therapieeinleitung.

Stadium	Chemotherapie	Radiotherapie
Limited-Stage (T1-4, N0-3, M0)	4-6 Zyklen Cisplatin-basiert	Zweimal tägliche thorakale Radiotherapie (simultan)
Extensive-Stage (M1a/b)	Platin-basiert (max. 6 Zyklen)	Thorakale Radiotherapie bei partiellem/komplettem Ansprechen

• Prophylaktische Schädelbestrahlung (PCI): Empfohlen bei Limited-Stage ohne Progress unter Erstlinientherapie (25 Gy in 10 Fraktionen) sowie bei Extensive-Stage mit Ansprechen auf die Erstlinientherapie (WHO-Status 0-2).

Palliativmedizinische Maßnahmen

Eine frühzeitige palliative Anbindung wird empfohlen.

• Atemwegsobstruktion: Externe Radiotherapie, endobronchiales Debulking oder Stenting.
• Hirnmetastasen: Dexamethason bei symptomatischen Metastasen (Dosis auf das notwendige Minimum reduzieren).
• Knochenmetastasen: Einzeitige Radiotherapie bei unzureichender Analgesie.
• Pleuraerguss: Aspiration/Drainage, gefolgt von Talkum-Pleurodese bei symptomatischem Benefit.

Praxis-Tipp

Führen Sie bei asymptomatischen Patienten mit NSCLC im klinischen Stadium I kein routinemäßiges MRT des Schädels durch. Ab Stadium II ist eine Bildgebung des Gehirns (CT/MRT) jedoch obligatorisch.

Häufig gestellte Fragen

Wann ist ein PET-CT beim Lungenkarzinom indiziert?

Ein PET-CT sollte jedem Patienten angeboten werden, für den potenziell eine kurativ intendierte Therapie in Frage kommt.

Welche Operation wird bei NSCLC im Frühstadium empfohlen?

Die Lobektomie (offen oder thorakoskopisch) ist die Therapie der Wahl für operable Patienten mit NSCLC.

Welche Alternative gibt es zur Operation bei NSCLC Stadium I-IIA?

Die stereotaktische ablative Radiotherapie (SABR) wird bei Inoperabilität oder Ablehnung der Operation empfohlen.

Wann wird eine prophylaktische Schädelbestrahlung (PCI) beim SCLC empfohlen?

Bei Limited-Stage SCLC ohne Progress unter Erstlinientherapie sowie bei Extensive-Stage nach partiellem oder komplettem Ansprechen.